廣東東莞打破城鄉戶籍限制實現農醫保全覆蓋

　　廣東省東莞市石碣鎮的鐘伯因糖尿病住院，7天后出院時醫療費總額是2．5萬元。這筆費用對于家庭并不富裕的鐘伯來講是不小的負擔。可喜的是，從今年7月份開始，東莞市所有A檔參保的農（居）民全部轉為B檔，意味著個人的最高報銷額度達到3．5萬元。這下，鐘伯心中的顧慮終于消除了：除了自費項目的1605元外，其余都是農醫保給報銷了。

　　當前，東莞市提出了經濟社會雙轉型的發展戰略。2006年，東莞市委市政府在《關于進一步扶持鎮、村發展的決定》中，已明確要求將居民醫保從A檔提高到B檔水平，并且將這項工作列為該市扶持鎮村發展的重要舉措。

　　“‘執政為民’是我們黨一貫的宗旨。我們做的任何工作，歸根到底，都要看是否能給百姓帶來實惠。”東莞市市委書記劉志庚告訴記者，我們從建立居民醫保，到此前進行的政策調整，目的就是緩解百姓“看病難、看病貴”，給百姓更好的醫療保障，防止百姓“因病致貧，因病返貧”，提高居民健康指數。

　　最高可報銷3．5萬元

　　東莞市位于廣東珠三角，城鄉戶籍人口168.3萬，流動人口586.8萬，是一座新興的工業城市。以前，農（居）民這個群體參加保險意識不強，存在“年輕的、沒病的不需參保”僥幸心理的人不在少數。

　　厚街鎮李繁由于家里的農田被征去蓋廠房，現在出來靠開摩托“搭客”養活一家4口。他覺得自己身體條件很好，有親戚參加醫療保險之后很少使用，所以他覺得購買醫療保險完全是一種浪費。“小病自己吃點藥就沒事了，大病才沒那么容易得呢。”

　　“我們采取了低門檻準入、逐步提高的辦法，分兩個階段實施農（居）民醫保改革。”東莞市社保局局長梁冰介紹，2004年6月至2007年6月，主要是落實“低水平、廣覆蓋、兼顧更高需求”的參保原則，基金籌集和待遇核付保持在較低水平，以此實現合作醫療與居民醫保的順利銜接，吸引更多符合條件的居民加入。同時，針對不同社區（村）的經濟水平，設置了A、B兩個參保檔次，讓各居（村）民委員會根據自身實際，統一選擇一個檔次參保。

　　其中，A檔最初按90元／人年、2005年后按120元／人年籌集，年度待遇最高限額為1萬元／人；B檔最初按220元／人年、2005年后按250元／人年籌集，年度待遇最高限額為3．5萬元／人。值得注意的是，東莞市是不分城鄉居民戶籍身份，實行統一的繳費標準、統一的待遇水平和統一的財政補助政策。

　　參保實現全覆蓋

　　在推行居民醫保過程中，制約居民醫保可持續發展的因素逐步顯露出來。一方面，籌資規模總體偏低。記者在采訪中發現，從調整前的參保檔次分布看，絕大部分農（居）民，其中包括部分富裕鎮街，均選擇參加繳費水平相對較低的居民醫保A檔，導致東莞市居民醫保基金籌集總量偏小。

　　同時，居民醫保待遇支出偏大。東莞市的參保人主要是沒有工作單位的農（居）民，從收入狀況上看，這部分人的經濟承受能力較低，參保人老齡化趨勢明顯，達到退休年齡的占22％，這部分人員對基本醫療需求較高。

　　針對實際情況，東莞市決定從2007年7月起，取消A、B檔之分，A檔的89.2萬農醫保參保人員統一轉為B檔，截至2007年6月底，該市居民醫保參保人數達到110.5萬人，參保率98.8％。歷年累計籌集基金4．37億元，累計支付20.7萬人次的醫保待遇4．35億元。“這個比率基本上算是全覆蓋，是全國目前唯一實現農醫保全覆蓋的地級市。”梁冰自豪地說到。

　　今后每年投入1．5億元

　　伴隨東莞市工業化和城市化的推進，該市農村現代化建設碰到一系列問題。如非農建設發展快，農業生產空間越來越小，失去土地的農民越來越多等。

　　如何盡快解決好城市與農村的關系，推動城鄉統籌發展，對東莞而言顯得十分必要和迫切。劉志庚說，經過多年的發展，東莞已基本完成了農村發展的原始積累，基本實現了農民生活小康，基本形成了城鄉一體化的雛形，這為推進城鄉統籌提供了雄厚的物質基礎。這些年來，東莞市委市政府大力推動公共財政向農村傾斜，公共服務向農村延伸，目的就是促進城鄉融合，實現城鄉一體。

　　農（居）民的積極參保，自然少不了政府部門的財政扶持。據了解，居民醫保基金由個人繳費和財政補助兩部分組成。統一按B檔參保后，個人交120元／月，財政補助提高到130元／人年。對于困難的鎮街和社區（村），市財政還適當加大扶持力度。近3年來，該市、鎮街兩級財政共投入資金1.67億元。預計今后每年需投入1.5億元。

　　農醫保與職醫保統一

　　梁冰說，以前，農村合作醫療的籌集基金范圍較小，參加人數少，基金抗風險能力較低。而東莞市農（居）民醫療保險實行的是市級統籌，覆蓋面廣，基金在全市范圍統一調劑使用，故抗風險能力較強。

　　2007年6月底，東莞市政府下發《關于進一步調整完善我市農（居）民基本醫療保險有關政策的通知》，7月1日起，根據國家和省有關規定精神，結合本市實際，全面推動農醫保制度改革，初步實現農醫保制度向職工基本醫療保險制度的過渡。

　　梁冰說，“建立起統一的社會醫療保險制度，是未來農醫保的發展方向。”目前，東莞市社保局正在積極進行調研、討論和測算，設計出一套更加完善的社會醫療保險制度，“既要讓群眾承擔得起，又要讓市、鎮財政承受得了，同時要給予廣大農（居）民充分的醫療保障。”

　　“新莞人”：幾元錢可以享受的醫療保障

　　目前，東莞市社會保障工作已經打破了戶籍界限。不管是本市戶籍，還是外地戶籍，都同樣參加社保，同樣享受社保待遇，已沒有太多的限制。在東莞市提出的經濟社會雙轉型的發展戰略中，一項重要內容就是要推動東莞從本地與外地戶籍人口分割型社會，向本地與外來人口融合型社會轉變。到今年6月底，全市職工保險各項參保人次累計已達948.16萬，其中“新莞人”（即外來員工）參保占80％以上。

　　在采訪中，劉志庚透露，市委市政府近期將研究建立“新莞人”合作醫療統籌制度，“新莞人”每月僅需繳存幾元錢就可以享受到基本的醫療保障。特別是要繼續擴大社保覆蓋面，推進職工養老保險制度改革，探索建立企業年金，積極開展社區門診醫療，不斷完善全市社保體系，切實保障好“新莞人”的社保權益。