鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：沒錢又沒人 夾縫里生存幾多難

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著為廣大群眾提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職能。記者近期在福建省南平市調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨著資金不足、人才緊缺和設(shè)備老化等困難，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要，采取措施改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況迫在眉睫。

　　手術(shù)臺銹跡斑斑

　　記者日前走訪了南平市西芹、峽陽、王臺、夏道、爐下、太平、樟湖等七家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　在西芹鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者看到，整棟樓非常破舊，患者稀少。在二樓手術(shù)室，只有心電監(jiān)護儀、麻醉機、手術(shù)臺等設(shè)備，條件簡陋，手術(shù)臺上銹跡斑斑，還有不少污漬。據(jù)一位護士介紹，醫(yī)院只能做一些簡單的諸如剖腹產(chǎn)、結(jié)扎、闌尾切除等手術(shù)，多的時候一個月有10多臺，少的只有五六臺。

　　院長蔣毅告訴記者，醫(yī)院的條件比較差，房子是1984年蓋的，醫(yī)療設(shè)備陳舊，不少是超期服役，譬如X光機，根據(jù)規(guī)定一般用10年到15年，現(xiàn)在一臺上世紀80年代的X光機還在用。醫(yī)院人才也很缺乏，45名技術(shù)人員中只有12人有中級職稱，其他全是一般工作人員。

　　“老百姓有重病就往城里去，我們這里治不了，小病就在村里找鄉(xiāng)醫(yī)，不愿到我們這里治。”蔣毅苦笑著說。

　　峽陽衛(wèi)生院面臨同樣的困難。院長楊浩告訴記者，由于資金缺乏，人才流失很嚴重。“2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦招人，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生都去報名了，不愿呆在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”楊浩說，“以往人均撥款只有4000元，從去年增加到8000元，但由于基礎(chǔ)薄弱，連職工工資都發(fā)不全。”

　　據(jù)楊浩介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他醫(yī)院以醫(yī)療經(jīng)營為主不同，承擔了許多公共衛(wèi)生職能，包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等，需要大量資金和人力物力。“以兒童免疫為例，需要兩間專門的接診室、兩名醫(yī)生，疫苗注射成本為每人一元，資金投入累計起來是個不小的數(shù)字。”楊浩說。

　　王臺中心衛(wèi)生院院長王周仁給記者算了一筆賬：一名醫(yī)護人員工資、醫(yī)保、社保加起來一個月需2500元左右，一年需30000元。從2006年開始，政府補助增加到每人8000元，只占26.7%。另外有四名醫(yī)護人員從事預(yù)防、接種、傳染病報告、計劃免疫等，一年大約需15萬元。醫(yī)院現(xiàn)在負債100多萬元。

　　記者在爐下衛(wèi)生院采訪時遇到一名患者家屬陳吉標，他的岳母因為患尿道結(jié)石住院治療。他坦言，自己平時很少在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，“雖然到城里看病比較貴，但城里設(shè)備好，人才也比較多。這里醫(yī)療條件太差，連小手術(shù)都沒法做。”

　　衛(wèi)生局長的煩惱

　　在接受記者采訪時，南平市延平區(qū)衛(wèi)生局局長應(yīng)濱一臉的無奈。她告訴記者，全區(qū)農(nóng)村有14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核定編制304人，在編在崗的只有260人。由于政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，僅占人頭經(jīng)費支出的37%，衛(wèi)生院衛(wèi)技人員工資無法保障，設(shè)備無法更新，業(yè)務(wù)用房是建一座樓背一身債務(wù)。截至2006年負債累計高達415.7萬元。

　　農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺，也制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。據(jù)應(yīng)濱介紹，由于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)條件差，人員流失嚴重，近五年來只出不進，人才緊缺。其中赤門、巨口、洋后等三所衛(wèi)生院，合格的醫(yī)護人員總數(shù)不足10名，而按最起碼的核定標準至少需配27人。

　　據(jù)統(tǒng)計，延平區(qū)還有七家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名婦幼醫(yī)生，三家衛(wèi)生院僅有一名護士，兩家衛(wèi)生院連一名合格的護士都沒有。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中沒有一名全日制本科畢業(yè)生，初級職稱約占75%，60%的衛(wèi)技人員未送上級醫(yī)院進修學習。

　　應(yīng)濱說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備也很缺乏。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房間還是上世紀六七十年代建的，經(jīng)常是外面下大雨，里面下小雨。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必備的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備的完好率也很低，從而無法開展普通外科業(yè)務(wù)，有的甚至不能開展常規(guī)化驗檢查，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的開展，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

　　“目前全區(qū)14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有1/3前景看好；1/3可以生存，但仍需扶持；還有1/3效益差，人員工資無法保障，生存困難，前景堪憂。”應(yīng)濱憂心忡忡的說。

　　占人口80%以上的農(nóng)村只擁有不到30%的醫(yī)療資源

　　延平區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的難題并非個案。福建省有關(guān)部門負責人介紹說，占全省人口80%以上的廣大農(nóng)村只擁有不到30%的醫(yī)療資源，近2/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營或僅能保本，普遍存在著資金不足、人才緊缺和設(shè)備老化等困難。

　　據(jù)介紹，從2005年各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助情況看，省、市、縣、鄉(xiāng)四級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助28924萬元，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅31.03萬元，各級財政補助僅占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出(除藥品外)的29.91%，還不夠交納社保和發(fā)放退休人員的工資，其他70%以上的開支，要靠醫(yī)療創(chuàng)收來維持。

　　這位負責人說，投入不足導(dǎo)致不少衛(wèi)生院向廣大農(nóng)民轉(zhuǎn)嫁負擔，影響了衛(wèi)生院的辦院方向，也進一步加劇了農(nóng)民的“看病貴”和“看病難”。即使這樣，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還無法足額發(fā)放工資，無法足額兌現(xiàn)各類津貼和社會保障，想改擴建醫(yī)療用房、添置醫(yī)療設(shè)備更是難上加難，不少衛(wèi)生院因改造危房和更新醫(yī)療設(shè)備欠下沉重債務(wù)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才狀況也令人擔憂。據(jù)統(tǒng)計，福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共有25433人，其中大專以上學歷的4745人，僅占18.66%；無正規(guī)學歷的5946人，占23.38%。全省衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員20657人，其中有高、中級技術(shù)職稱的僅占15.19%。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較高層次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培養(yǎng)則“學成人走”，加上老醫(yī)生的退休，人才面臨著青黃不接和斷層的危險。

　　此外，設(shè)備狀況和醫(yī)療用房也不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，全省60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必備的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備的完好率也很低。全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏足夠的醫(yī)療用房，現(xiàn)有的醫(yī)療用房大都建于上世紀七八十年代，由于年久失修，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有危房19.8萬平方米，平均每家衛(wèi)生院危房面積達212平方米。

　　改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況已經(jīng)迫在眉睫。有關(guān)專家建議，應(yīng)該按標準落實財政補助政策，同時采取稅收減免、衛(wèi)生扶貧等辦法加大投入，統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的住房公積金、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等費用；妥善安排設(shè)備更新、危房改造和人員培訓等經(jīng)費，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；采取定向培養(yǎng)、在職繼續(xù)教育、進修培訓等方式，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)；開展強弱衛(wèi)生院的對口幫扶，提升衛(wèi)生院建設(shè)的整體水平。