應用彩色多普勒組織成像技術評估室性早搏和左室假腱索的關系

　　Application of color Doppler tissue imaging evaluate the relation between the premature ventricular contraction and the left ventricular false

　　【Abstract】  Objective  The aim of our study is to confirm that the false chorade tendineac can cause the premature ventricular contraction by Doppler tissue imaging(DTI). Methods  The patiens with premature ventricular contraction，two-dimensional echocardiography，DTI and ECGs were recorded at the same time.When the premature ventricular contraction was found，we reviewed the images by cine to look for the point of premature ventricular contraction. Results  Seven of patiens had false chordae tendineae in the left ventricle.The point of premature ventricular contraction was detected at the ventricular wall or interventricular septum respectively in every patient by DTI velocity mode. Conclusion  This study had proved that the left ventricwlar false chordae tendineae is one of the causes of premature ventricular contraction.

　　【Key words】  color Doppler tissue imaging;premature ventricular contraction;false chordae tendineae in left ventricle

　　左室假腱索是一種先天性發育異常。我們在用彩色多普勒組織成像技術尋找室性早搏異位起搏點位置的同時，探討左室假腱索是否是引起室性早搏的原因之一。

　　1  資料與方法

　　1.1  研究對象  本組檢查自2000年2月～2006年9月的住院患者11例，均經本院心內科心電圖確定診斷頻發室性早博，并經排除冠心病、高血壓病、心肌病等，其中男7例，女4例，年齡11～35歲。

　　1.2  儀器與方法  儀器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超聲顯像診斷儀，頻率3.5～4.7MHz。檢查前患者休息15min，取左側臥位。選取胸骨旁左室長軸觀、心尖四腔觀和劍下四腔觀，仔細觀察左室并同步記錄心電圖。在發現左室假腱索和室性早搏后， 用DTI功能結合電影回放，仔細觀察在室性早搏的異常QRS 波起始處心室壁及左室假腱索的運動情況。

　　2  結果

　　DTI技術對室性早搏進行定位診斷應包括如下幾點：（1）局部心肌呈高速運動，表現亮黃色斑點。（2）這一黃點在室性早搏的異常QRS起點處出現。（3）該處心肌運動的方向與鄰近心肌運動不一致。（4）在多次檢查中這位置有很好的重復性。結果見表1。表1  10個早搏心動周期

　　3  討論

　　室性早搏是由于心室內異位起搏點的興奮所致，當異位起搏點興奮時，其附近的心肌首先收縮，隨著興奮傳至整個心臟出現一次早搏。1985年中國學者張朝佑等電鏡下發現左室假腱索中存在溥肯野氏細胞（心肌自律細胞）［1］。左心室內非起于乳頭肌止于二尖瓣葉的腱 索稱為左室假腱索，它多從原始心臟的內肌層衍生而來，多數為致密纖維組織；少數由有心內膜包裹的心肌構成。它多由室間隔連于左室游離壁，少數室間隔連于乳頭肌。1981年Nishmura首先報告了其超聲心動圖特征［2］。目前認為二維超聲心動圖是活體診斷左室假腱索的可靠方法。

　　DTI技術是將心肌運動產生的多普勒頻移的平均值以彩色編碼后顯示出來。同時將高速血流信號濾掉，開辟了多普 勒超聲心動圖對心肌運動檢查的新領域。可以觀察到心肌運動的先后順序，并可估測心肌不同部位舒縮運動的平均速度，室性早搏是因位于心室的異常興奮點的異常興奮收縮。

　　室性早搏起搏點位于左室假腱索的患者中，心電圖示室性早搏呈左束支阻滯圖形。Mark Josephson認為在室性心動過速中左束支阻滯和右束支阻滯型其室性心動過速的發源點都可能沿室間隔分布［3］。Suwa曾指出，室性早搏心電圖呈左束支阻滯圖形其室性早搏多起源于室間隔，室性早搏的QRS波在胸前導聯為直立圖形［4］。

　　為了證實DTI技術能對室性早搏進行定位診斷的可信性，日本學者用DTI技術對WPW綜合征患者進行定位診斷［5］，他們發現在心電圖δ波出現左室后壁局部呈亮紅色斑，在進行射頻消融術后，再用DTI觀察心肌局部亮紅色斑消失。

　　綜上所述，用DTI技術可在左室假腱索上發現室性早搏的異位起搏點，因此我們認為可證明左室假腱 索是室性早搏的病因之一。

　　【參考文獻】

　　1  張朝佑，應國華，袁桂琴.成人房室束、假腱索和節制索的亞顯微結構.解剖學報，1985，15：1.

　　2  Nishimura T，Kondo M，Limadome H，et al.Echocardiographic features of false tendons in the left ventricle.An J Cardiol，1981，48:177.

　　3  Josephson M，Horoaity LN，Waxman H.Sustained ventricular tachycardia:Role of the 12-lead electrocardiogram in localizing site of origin.Circulation，1981:64:2.

　　4  Suwa M，Hirota Y，Nagao H.Incidence of the coexistence of left ventricular contractions in apparently healthy subjects.Circlation，1984，70，5.