超聲顯像在異位妊娠診治中的應用價值

　　 異位妊娠以往是引起妊娠早期婦女死亡的重要原因，現隨著診療技術的提高，已大大降低了其危害性，現對我院住院治療的60例異位妊娠的診療情況報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 資料來源于2005年11月～2006年12月在我院住院治療的患者，年齡21～42歲，有明確停經史44例，停經39～65天不等。月經不規律5例，人流術后2例，3例以闌尾炎，2例以脾破裂，4例以胰腺炎等就診。

　　1.2 儀器 采用SIEMENS Adara、Aloka630、1000黑白超，探頭頻率3.5MHz； PHILIPS EnVisor C彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，陰道探頭4～8MHz。

　　1.3 檢查方法 患者取仰臥位，膀胱適度充盈，急診情況可置導尿管，注入300～500ml溫熱生理鹽水后，按婦科常規檢查。腹部檢查無異常或診斷不清時，使用陰道探頭進行檢查。

　　2 結果

　　超聲首次檢查異位妊娠診斷明確43例，二次或二次以上動態觀察診斷明確12例，診斷準確率90.8％，診斷為附件包塊4例，1例誤診為盆腔炎性包塊。

　　超聲測量包塊最大110mm×83mm×72mm，最小21mm×15mm×12mm。超聲顯像主要表現三種圖像：胎囊型6例（其中3例可見胎心搏動）、包塊型52例（混合性包塊51例，實性包塊1例）、飄浮型2例。部分包塊可探及類滋養層血流頻譜，呈低阻型［1］。

　　異位妊娠按與子宮的關系分為：左附件部區28例，右附件區29例，子宮直腸窩3例，定位準確率100％。本組病例58例經手術治療，2例經保守治療獲得成功。

　　60例異位妊娠中卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠58例。輸卵管各部位妊娠與病理轉歸見表1。 表1 58例輸卵管妊娠與病理轉歸

　　3 討論

　　異位妊娠是婦科急腹癥中常見疾病，發生率95％［2］，根據著床部位不同，患者出現臨床癥狀的時間也不相同，如不及時診斷和處理，將危及患者的生命。輸卵管壺腹部妊娠以流產為主要病理轉歸，峽部妊娠已早期破裂大出血為主要病理轉歸，間質部妊娠胎兒可維持4個月之久，若一旦破裂，病情十分兇險。異位妊娠在流產或破裂前，往往癥狀與體征不明顯，給臨床診斷造成困難，不易與宮內妊娠、流產等鑒別，流產或破裂后引起的急腹癥、大出血等表現臨床上又不易與闌尾炎、胰腺炎、脾破裂大出血等疾病相鑒別，給臨床確定治療方案帶來一定的盲目性。而實時超聲顯像可明確宮腔內是否有孕囊存在及孕囊的大小、形態有無胚芽、心管搏動，附件有無異常包塊，以及對腹腔實質臟器、闌尾有無異常等觀察加以判斷，可明確病因從而指導臨床制定合理治療方案。

　　本組資料中異位妊娠按與子宮的關系分為：左附件部區28例，右附件區29例，子宮直腸窩3例，定位準確率100％。超聲提示病灶部位對于手術治療的切口選擇有參考價值［3］。本組病例超聲檢查時發現異位妊娠包塊以流產型居多34例（59％），破裂型18例（31％），胎囊型6例（10％）。超聲探及6例胎囊型中2例經保守治療獲得成功。超聲顯像可以根據聲像圖表現對異位妊娠病變作出定位診斷、病理分型評估，可幫助臨床采取相應的治療措施［4］。

　　異位妊娠混合性包塊與黃體破裂包塊、盆腔炎性包塊、闌尾周圍膿腫包塊在二維圖像上有一定相似之處，易混淆。此時需仔細觀察內部結構，異位妊娠混合性包塊大部分可探及變形、塌陷似胎囊樣結構。CDFI檢查可探及低阻類滋養層動脈血流信號［1］，與后三者可有明顯不同。此外應密切結合病史、臨床表現及其他輔助檢查進行分析鑒別。對有些診斷不明病例需定期進行復查。

　　以往異位妊娠的超聲診斷主要依靠病史、體征、尿妊娠試驗、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等，但有些病例臨床表現不典型，診斷較困難。超聲顯像對異位妊娠有很高的臨床診斷價值，可提供形態學特征。文獻報道診斷準確率已高達77％～92.7％［2］，本組診斷符合率90.8％。超聲檢查無痛、無創、安全、便利、經濟，患者易接受，對保守治療的患者，可作超聲隨訪，為臨床調整治療方案和確定手術時機提供重要的依據，超聲檢查為婦科急腹癥的首選輔助檢查方法。

　　【參考文獻】

　　1 陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學.北京：人民衛生出版社，1998，87.

　　2 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第三版.北京：科學技術文獻出版社，1998，1210.

　　3 李淳，廖平川，張月連，等.超聲診斷以急腹癥就診的非典型異位妊娠.中國超聲醫學雜志，2002，18(6)：467-470.