應(yīng)用高頻彩色超聲評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化的價值

　　The diagnostic value for carotid arteries atherosclerosis of hypertension by high frequency ultrasound

    【Abstract】  Objective  To investigate the intima-media thickness（IMT） and atherosclerosis plaque on carotid arteries,to study the diagnostic value for carotid artery atherosclerosis of hypertension disease by high frequency ultrasound.Methods  To measured the intima-media thickness of the carotid artery by high frequency echocardiography probe，all cases of 101 patients with hypertension，and contrast 52 cases normal person.Results  The intima-media thickness and atherosclerotic plaques were significantly higher than those of normal control(P<0.01).Conclusion  Essential hypertension were associated with a higher incidence of and more extensive atherosclerosis in carotid artery.

    【Key words】  essential hypertension; carotid artery sclerosis; high frequency ultrasound

    高血壓患者并發(fā)癥中以心腦血管（腦卒中）最常見，是使患者生活質(zhì)量減低最大影響因素之一。損傷反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為由高血壓等引起血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的湍流、剪切應(yīng)力等其他損傷因素的長期反復(fù)作用，使內(nèi)膜損傷或引起功能變化，有利于脂質(zhì)的沉積和血小板的黏附和聚集，而形成粥樣硬化［1］。本文應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對101例原發(fā)高血壓患者的頸動脈進行觀察分析，探討原發(fā)性高血壓對頸動脈粥樣硬化變化的價值。

    1  資料與方法

    1.1  研究對象  本組自2004年1月～2005年3月的住院患者101例，均經(jīng)本院心內(nèi)科確定診斷原發(fā)性高血壓，診斷符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女36例，年齡35～67歲，對照組為年齡相當(dāng)臨床診斷無任何疾患的志愿者52名。

    1.2  儀器與方法  儀器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超聲顯像診斷儀，寬頻變頻線陣探頭，頻率5.0～11.5MHz,檢查前患者休息15min，取仰臥位，充分暴露頸部。

    1.2.1  檢查內(nèi)容  二維超聲顯示頸動脈的內(nèi)徑（D）及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），IMT≥1.2mm或局部有斑塊者診斷為頸動脈硬化。

    1.2.2  超聲多普勒頻譜分析及彩色多普勒血流顯像（CDFI）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］  狹窄>50%，SPV>125cm/s；EDV>40cm/s；VICA/VCCA>1.5～1.8。狹窄>80%，SPV>250cm/s；EDV>100cm/s；VICA/VCCA>3.7。彩色多普勒顯示，狹窄口血流呈五彩鑲嵌色的射流，斑塊處彩色充盈缺損。完全阻塞后，彩色血流缺失。

    1.2.3  統(tǒng)計學(xué)方法  計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，斑塊發(fā)生率比較用χ2檢驗，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗方法分析兩組數(shù)據(jù)間的顯著性，P<0.05時有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

    2  結(jié)果

    原發(fā)性高血壓患者頸總動脈、頸內(nèi)、頸外及頸動脈IMT以及粥樣斑塊發(fā)生率與對照組檢測結(jié)果見表1、2。結(jié)果顯示，高血壓病組頸動脈內(nèi)徑大于對照組， IMT、斑塊檢出率更是明顯大于對照組。表1  兩組患者測值比較（略）表2  57例頸動脈粥樣斑塊患者CDFI檢查結(jié)果（略）

    3  討論

    內(nèi)膜—中層正常厚度<1㎜［4］，>1㎜即有早期動脈硬化，超聲測量與病理檢查結(jié)果有很好的相關(guān)性［5］。根據(jù)斑塊的病理類型及回聲特點可將斑塊分為四型［6］：(1)扁平斑：屬病變早期。超聲觀察呈低回聲或高回聲，沒有聲影，呈偏心型。(2)軟斑塊纖維斑塊超聲顯示均勻的低到中等回聲，有清楚的邊界，突出于內(nèi)膜面，易造成嚴(yán)重狹窄，引起血流減少。(3)硬斑塊：粥樣硬化斑塊，含纖維組織及鈣質(zhì)。呈強回聲，伴聲影。(4)復(fù)合性斑塊：包括鈣化、潰瘍、斑塊內(nèi)出血、血栓形成等。回聲雜亂，高低不等，鈣化灶為高回聲伴聲影；表面不規(guī)則，或有明顯的火山口樣改變，常提示潰瘍；斑塊的無回聲被認(rèn)為出血，與病理血檢查及手術(shù)所見對照，準(zhǔn)確性90%，敏感性94%，特異性88%［7］。復(fù)合型斑塊有時雖未引起嚴(yán)重狹窄，但危險性大，尤其潰瘍斑塊易脫落，引發(fā)腦血栓［8］。

    20世紀(jì)70年代Ross提出此假說認(rèn)為內(nèi)皮損傷是AS（動脈粥樣硬化）最早的損害，高血壓是損害動脈內(nèi)皮功能的重要因素之一。大量研究結(jié)果表明動脈血管內(nèi)中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期特征。本組研究表明原發(fā)性高血壓病患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈的擴張性改變、內(nèi)中膜厚度增加與頸動脈粥樣斑塊密切相關(guān)，與對照組相比均差異有顯著性P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，此與有些作者觀點一致［9］，表明原發(fā)性高血壓病頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率與長期高血壓有重要關(guān)系，本研究結(jié)果還顯示，原發(fā)性高血壓病組中頸動脈發(fā)生硬化斑塊者明顯多于對照組，粥樣斑塊硬化發(fā)生率分別為高血壓組（57/101占56.4%）與對照組（9/52占17%）而且粥樣斑塊檢出率與粥樣硬化性病變的范圍和嚴(yán)重程度是正相關(guān)關(guān)系。粥樣斑塊多發(fā)生在頸總動脈分*處，其次為頸內(nèi)動脈起始段，頸外動脈起始段少見，本研究結(jié)果與此相同，本研究對照組健康人頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈隨著年齡的增加，IMT增厚的同時，有少數(shù)（9/52占對照組的5.13%）有粥樣斑塊形成，表明健康人隨年齡增大亦有動脈硬化表現(xiàn)。

    大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動脈造影可以作為診斷頸動脈粥樣斑塊的黃金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本組研究對101例住院原發(fā)性高血壓病患者的超聲檢查結(jié)果分析表明，原發(fā)性高血壓病患者粥樣斑塊硬化發(fā)生率為56.4%，應(yīng)用高頻超聲檢出硬化斑塊的準(zhǔn)確性約為92%，并且CDFI對頸動脈狹窄的診斷與動脈造影有很好的一致性，CDFI能同時顯示解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)情況，容易判定病變部位，并快速準(zhǔn)確地引導(dǎo)多普勒取樣容積的放置，不僅提高了診斷正確率而且縮短了檢查時間。本組研究表明高頻彩色超聲可有效地對有意義的改變作出診斷，準(zhǔn)確率較高，術(shù)前診斷與臨床符合率可達93%［10］。通過本組研究可得出結(jié)論，高頻彩色超聲能判斷原發(fā)性高血壓病頸動脈斑塊的大小、病理類型，又能對各級程度的狹窄作出準(zhǔn)確的診斷，可以作為頸動脈剝脫術(shù)前的首選檢查。因此利用高頻超聲，不僅可以準(zhǔn)確測量管徑，血流及粥樣斑塊，而且該技術(shù)無創(chuàng)傷、無痛苦、重復(fù)性好；可以為診斷及治療動脈粥樣硬化提供客觀依據(jù)、及早進行防治，以減少心、腦血管病的發(fā)生。

    【參考文獻】

    1  陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,1361.

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    7  Bluth EL,Kay D,Merritt CRB,et al.Sonogrsaphic characterization of carotid plaque ;detection of hemorrhage.AJNR,1986, 7:311-315.

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    9  王宏宇.高血壓病大動脈擴張性與左室肥厚關(guān)系的探討.中華心血管病雜志, 2000，28（3）: 177-179.