鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇霉菌病

　　隨著內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的發(fā)展，結(jié)合病理學(xué)診斷，鼻竇霉菌病的報道越來越多。這里總結(jié)2000～2006年間我院經(jīng)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的鼻竇霉菌病16例。探討霉菌性鼻竇炎的診斷及治療。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  2000～2006年間，我科應(yīng)用內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎16例，男10例，女6例；年齡16～60歲，平均36歲；病程6個月～8年，平均2.3年。均單側(cè)發(fā)病，左側(cè)11例，右側(cè)5例。涕中帶血10例，單側(cè)排出帶有異味的豆腐渣樣物及團塊物8例；鼻塞及頭痛13例。

　　1.2  鼻腔檢查  鼻黏膜慢性充血12例，中鼻道膿  性分泌物8例。

　　1.3  鼻竇CT掃描  竇腔渾濁，無氣液平面，在渾濁的竇腔內(nèi)可見高密度區(qū)（鈣化斑），竇壁骨質(zhì)無明顯破壞現(xiàn)象。其中8例可見鈣化斑，3例見明顯膨脹。

　　1.4  手術(shù)方法  手術(shù)在表面麻醉及局部浸潤麻醉下進行，采用0和25鼻內(nèi)鏡。術(shù)中糾正明顯的局部解剖變異，切除鉤突，咬出篩泡及上頜竇，自然口擴大至1.5cm左右，若中鼻甲肥大可行中鼻甲部分切除。徹底清除竇內(nèi)異常病變術(shù)后送病理。術(shù)后隨訪處理，全部病例定期在門診進行鼻竇內(nèi)鏡下術(shù)腔換藥半年，換藥過程中清除術(shù)腔出現(xiàn)的囊泡息肉，解除術(shù)腔粘連，重新擴大縮窄的竇口。

　　1.5  療效評價  全部病例術(shù)后6個月按海口標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價［1］。治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下創(chuàng)面愈合，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。

　　2  結(jié)果

　　全部病例均治愈，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后病理報告為鼻竇霉菌病。術(shù)中與術(shù)前及病理報告診斷符合率達(dá)到83%。

　　3  討論

　　霉菌性鼻竇炎的主要臨床癥狀是鼻塞、流涕、涕   中帶血，鼻鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道膿液，鼻腔鼻道可見干酪樣團塊。典型的霉菌性鼻竇炎CT特征是單竇發(fā)病，病變竇內(nèi)致密模糊，有散在鈣化斑，竇壁受壓呈膨脹性改變。其中鈣化斑是霉菌感染的特性。本組病例全部是以慢性鼻竇炎入院。其中10例涕中帶血，鼻竇CT 8例可見鈣化斑，術(shù)前診斷為霉菌性鼻竇炎，上述可見霉菌性鼻竇炎在診斷上無特異性，易與慢性鼻竇炎混淆。結(jié)合病史、鏡檢，一般可明確診斷。有些病例鼻竇CT沒有典型的鈣化斑，而是顯示竇腔的膨脹；占位樣擴大，這時注意與鼻竇腫瘤鑒別。可行鼻竇穿刺，霉菌性鼻竇炎穿刺時可抽出褐色或黑色豆渣樣小團塊，而腫瘤則可抽出軟組織。在病因上，霉菌是一種條件致病菌，在機體抵抗力下降和局部環(huán)境為霉菌生長繁殖提供了有利條件時方能致病［2］。本組病例全部是慢性鼻竇炎患者，另一方面，本組病例因鼻竇炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲解剖變異或病變引起竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的阻塞，致各鼻竇通氣引流障礙而發(fā)生炎癥，分泌物潴留。提示鼻腔鼻竇局部阻塞炎癥可能是霉菌性鼻竇炎主要致病條件之一［4］。

　　在開展內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)以前，霉菌性鼻竇炎的治療未引起足夠重視。既往雖然在鼻竇手術(shù)中發(fā)現(xiàn)竇腔有干酪物、豆渣樣團塊物，但術(shù)后沒有病理檢查，也未進行系統(tǒng)的抗真菌治療，只當(dāng)一般炎癥處理。故術(shù)后炎癥多復(fù)發(fā)，目前隨著診斷水平的提高和處理技術(shù)的進步，霉菌性鼻竇炎都能得到明確診斷。治療上，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)這一先進技術(shù)能徹底清除OMC及竇腔內(nèi)的病變，保證術(shù)后OMC以及各個竇腔的通氣引流。術(shù)后更能隨時處理竇腔存在的問題，如清除術(shù)腔肉芽、息肉和重新出現(xiàn)的霉菌團塊，解除粘連，重新擴大狹窄的竇口。徹底改變霉菌生長的環(huán)境，有效降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)微創(chuàng)，患者恢復(fù)快。加上綜合應(yīng)用抗真菌藥，鼻腔鼻竇的炎癥可消退并恢復(fù)正常功能，進一步提高治愈率。手術(shù)的關(guān)鍵是徹底清除病變，保持竇腔的通氣引流［3］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  中華耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997，海口）.中華耳鼻喉科雜志，1998，33:134.

　　2  楊秀敏，王毓新，劉銘，等.100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析.耳鼻咽喉-頭頸外科，2000，7（1）：9-13.

　　3  劉銘，劉華超，周兵，等.鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在霉菌性鼻竇炎的診斷及治療.耳鼻咽喉-頭頸外科，1996，3:267-269.