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    椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫的護理

    http://www.dcyhziu.cn  2007/6/8 源自:中華職工學習網(wǎng) 【字體: 字體顏色

    【摘要】  目的  探討椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫圍手術(shù)期護理措施。方法  椎弓根螺釘加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫,通過術(shù)前術(shù)后對各種類型滑脫患者的各項護理措施進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果  16例患者均獲隨訪,隨訪時間5~56個月,平均28個月,經(jīng)拍片或CT檢查植骨融合良好,療效評定標準,優(yōu)14例;良1例;一般1例,優(yōu)良率91.7%。結(jié)論  椎弓根螺釘系統(tǒng)治療腰椎滑脫,具有制動減壓,后期骨性融合固定,融合率高及早期下床活動的優(yōu)點,提高圍手術(shù)期的各項護理質(zhì)量對保證手術(shù)成功,促進患者全面恢復具有至關(guān)重要的意義。


      腰椎滑脫癥是骨科臨床常見病,約占腰腿痛病人總數(shù)的5%[1]  。我科對16例腰椎滑脫癥病人進行椎弓根螺釘加后路椎體間植骨治療,取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會介紹如下。


      1  臨床資料


      1.1  一般資料  本組男11例,女 5例,年齡32~66歲,平均49歲,病程6個月~3年,平均21個月。腰椎滑脫程度:Ⅰ°12例,Ⅱ°3例,Ⅲ°1例;腰椎滑脫部位:腰4  9例,腰5 7例,均有明顯的腰背痛,并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,均有跛行或間歇跛行。術(shù)前均無大小便障礙,患者曾接受過保守治療無明顯療效,術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)位、前屈后伸位、 CT檢查。


      1.2  手術(shù)方法  16例病人均在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下呈俯臥位,后正中切口,顯露滑脫椎體及下位椎體相應的棘突、椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),分別于滑脫椎板及下位椎體置入椎弓根釘,對椎管明顯狹窄的患者行椎管、神經(jīng)根管減壓。切除滑脫椎體間的椎間盤及軟骨板,然后擰開內(nèi)固定螺釘,將所取髂骨塊植入椎體間,再將上、下螺釘稍作加壓后擰緊。務必使最后植入的骨塊保持完整,沖洗傷口放置引流管,關(guān)閉傷口。


      1.3  結(jié)果  本組16例隨訪5~56個月,平均28個月。無一例出現(xiàn)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后 X線顯示1例滑脫部位復位,余完全復位。按下列療效評定標準[2]。優(yōu):腰腿痛麻木完全消失,功能恢復正常;良:腰腿痛及麻木基本消失,功能恢復正常;一般:腰腿痛及麻木基本消失,但仍有下腰部僵硬,酸痛及腰椎活動受限;差:腰腿痛及麻木未消失,功能未恢復。優(yōu)14例;良1例;一般1例,優(yōu)良率91.7%。植骨密度隨術(shù)后時間的延長而加深,無假關(guān)節(jié)形成愈合 100%,隨訪期間無螺釘折斷,無復位丟失。


      2  術(shù)前護理


      2.1  心理護理  心理護理貫穿于治療護理的全過程。由于其手術(shù)大,費用高,患者擔心手術(shù)會損傷神經(jīng)加重病情,導致癱瘓。應充分利用心理學知識,主動與患者交談,了解其心理負擔,注重術(shù)前和術(shù)后的圖片宣傳,詳細說明手術(shù)目的、方法、效果及注意事項。并告知在手術(shù)后因為手術(shù)部位水腫的關(guān)系,暫時仍有疼痛 、麻木的情形。增加病人對手術(shù)知識的了解并讓家屬在生活方面給予照顧關(guān)心,使其主動配合治療護理。


      2.2  術(shù)前準備


      2.2.1  病人的常規(guī)準備  做好各種常規(guī)檢查及術(shù)區(qū)皮膚的準備,積極治療合并的內(nèi)科病,如高血壓、糖尿病等。手術(shù)前一天晚給予清潔灌腸。


      2.2.2  臥床休息與大小便訓練  為防止腰椎滑脫加重,病人從住院起盡量臥硬板床休息,減少行走、活動。術(shù)前訓練患者在床上使用便盆進行大小便,以免術(shù)后長時間臥床不習慣在床上排便。


      2.2.3  術(shù)前肺功能訓練  縮唇腹式呼吸訓練[3]:病人取舒適體位(坐、立、臥),一手放于腹部,另一手放于胸部,然后閉嘴用鼻深呼吸,吸至不能吸時稍屏氣2~3s,再將口唇縮起似吹口哨狀,由口緩慢呼氣,同時放于腹部的手按壓腹部,10~15min/次,3~4次/d。呼吸訓練機制在于增加呼吸時膈肌的運動幅度,加大肺活量和最大通氣量,防止患者臥床時間久,墜積性肺炎的發(fā)生。

      3  術(shù)后護理


      3.1  體位的護理與正確翻身  術(shù)后平臥硬板床4~6h壓迫止血,以免過早活動引起活動性出血。床鋪保持干燥、平整、舒適,待血壓、脈搏平穩(wěn)后翻身,可采取左側(cè)45°平臥右側(cè)45°的方法,指導病人雙手交*于胸前,雙腿間放枕頭,由兩人同時進行直線翻身,防止脊柱扭轉(zhuǎn),每2h更換體位1次。


      3.2  傷口的觀察與引流管的護理  術(shù)后監(jiān)測生命體征,給予吸氧。切口滲血較多及時更換敷料并給以加壓包扎,保持其干燥,在拔除引流管后傷口給予紅外線理療每日2次,每次20min。所有患者術(shù)后均放置負壓引流管,要妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、阻塞、脫出。嚴密觀察引流液性質(zhì)、量,保持引流通暢。如果第1日引流量超過400~500ml,且患者全身癥狀有改變,呼吸快、血壓下降者及時報告、及時處理。如發(fā)現(xiàn)引流多且稀薄色淡紅時,病人有惡心、頭痛等癥狀者應考慮有硬膜破裂、腦脊液外漏可能,應立即停止負壓引流,使患者采取頭低腳高位,當引流量每日少于50ml即可拔管,一般不超過48h。


      3.3  觀察脊髓神經(jīng)功能情況  脊柱手術(shù)有損傷脊髓的可能,麻醉清醒后應密切觀察有無脊髓休克的癥狀,足趾、雙下肢是否活動自如,有無活動受限、麻木,皮膚深淺感覺、大小便功能是否有障礙。有些神經(jīng)損傷是可逆的,因此與術(shù)前評估進行比較。如神經(jīng)壓迫癥狀呈進行加重立即報告醫(yī)生給予處理。


      3.4  功能鍛煉  早期指導,積極向病人宣傳功能鍛煉的重要性。術(shù)后24h指導病人進行股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸,趾屈訓練。這樣不僅可以有效防止肌肉萎縮,而且增強機體對循環(huán)功能,提高機體狀態(tài),避免影響日后下地行走。術(shù)后第2天在鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛下協(xié)助病人練習雙下肢直腿抬高訓練,初次30°,逐漸加大抬高的幅度,2天必須達到主動抬高70°直至出院為止,防止神經(jīng)根粘連。后期指導:12~14天拆線后開始指導腰背肌鍛煉。目的在于增強腰背肌的動力,使肌肉韌帶彈性恢復維持脊柱穩(wěn)定性。具體鍛煉方式為飛燕式:病人俯臥位,頭胸部抬起,兩臂伸直抬起向脊柱方向靠攏,雙下肢伸直抬起,每日數(shù)十次,最少堅持4~6周。3周后戴腰部保護支具下床活動,下床后仍應堅持鍛煉腰背肌。


      4  出院指導


      出院患者應強調(diào)鍛煉內(nèi)容、方法和注意事項,確保鍛煉的連續(xù)性和持久性。繼續(xù)臥硬板床堅持腰背肌鍛煉,增加脊柱穩(wěn)定性。每月復查X線,6個月內(nèi)佩戴腰圍支具,避免彎腰、負重、提重物,如需彎腰最好采取屈髖屈膝,下蹲式減少對椎體的壓力。


      5  討論


      腰椎滑脫使腰椎在生理載荷下出現(xiàn)異常活動,從而導致腰和下肢一系列癥狀和體征。椎弓根螺釘系統(tǒng)加椎間植骨是重建脊椎的穩(wěn)定性,糾正腰椎異常負荷承載方式的有效方式。在治療期間對每個患者建立嚴密的隨訪制度,詳細記錄病人姓名、家庭住址及聯(lián)系電話。做好患者手術(shù)前后的心理指導工作,早期進行有效的直腿抬高鍛煉防止神經(jīng)根粘連,減少并發(fā)癥。病人出院后應定期隨訪或電話咨詢病人的康復情況,指導病人在家中的飲食、注意事項、功能鍛煉,定期復查X線,了解復位情況,使患者早日康復。


      【參考文獻】


      1  韓文冬,趙曉麗.單脊椎內(nèi)固定術(shù)治療峽部不連腰椎滑脫.頸腰痛雜志,2001,22(4):131-132.


      2  邱貴興,吳之康,李世榮.STEFTEE手術(shù)在脊柱外科學中應用.中華骨科雜志,1992,12(3):169-173.


      3  焦麗,崔朝勃,高秀珍.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病夜間低氧的干擾作用.中華實用護理雜志,2004,20(8):9-10.

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