舒適護理在血液透析護理中的應用

　　  舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度［1］ 。根據這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透，提高生活質量,取得較好的效果,現報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1   一般資料  本次觀察均系我科長期血透患者,男12例,女4例,年齡40～81歲,平均年齡為60.5歲,均為尿毒癥終末期患者。

　　1.2  方法  對16例患者在血透護理中應用舒適護理模式。

　　1.3  結果  采用我院患者意見征詢表調查法,給每位患者發放問卷,回收率100%,結果顯示患者對護理工作滿意度達99%,患者在身心方面均有很多改善。

　　2  護理

　　2.1  血透操作前的護理

　　2.1.1  環境的安排  保證空氣清新,環境清潔,安靜少干擾,溫濕度適宜,患者正前方安置電視機,播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起,設床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。

　　2.1.2  心理舒適的護理  尿毒癥患者由于長期血透,經濟上的負擔重,對預后易產生憂慮、恐懼心理,且隨著血透時間延長,并發癥較多,易產生緊張情緒,因此,血透前做好患者的心理疏導,講解相關血透知識,有效利用患者家庭的支持系統尤為重要。與患者進行誠懇交談,認真傾聽患者的心理感受,評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激,鼓勵家屬關心體貼患者,予生理、心理支持,使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療。

　　2.2  血透中的舒適護理

　　2.2.1  動靜脈穿刺的舒適護理  合理選擇穿刺點,嚴格無菌操作,每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點反復穿刺,爭取一次性穿刺成功,并與透析管路相連,在患者處于舒適體位的情況下妥善固定,必要時穿刺側肢體墊以軟枕,指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的體位不影響血透,盡量滿足患者的要求,以消除緊張、煩躁心理。

　　2.2.2  并發癥的觀察與處理  在透析過程中,脫水不宜過多過快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經常詢問患者的感受及需要，如出現:打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫音減弱或消失,常采取緊急措施,如生理鹽水快速靜滴,停或減超濾,緩慢靜脈推注50%葡萄糖液,如效果不理想,及時回血,指導患者放松技巧,如深呼吸,聽輕音樂,保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

　　2.2.3  血液外滲的護理  加強巡回,若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定,冰袋冷敷,迅速更換穿刺部位,第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。

　　2.2.4  飲食的舒適護理  創造良好的就餐環境,根據患者的飲食習慣合理安排,給低鹽、低磷、優質高蛋白易消化的飲食,避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手,不方便進餐者協助其進餐,飯后協助漱口,維持口腔清潔,促進生理舒適。

　　2.3  血透后的護理

　　2.3.1  健康教育  告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項,掌握透析后的內瘺護理,結束當天保持內瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養血管。患者每天檢查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發現異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫護人員取得聯系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態。

　　2.3.2  有效利用家庭支持系統  加強對家屬的宣教,告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養環境,給予無條件的物質和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

　　3  結論

　　舒適護理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中,使患者感受到護士的關愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護理,密切了護患關系,提高了護理質量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。

　　【參考文獻】