舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

　　  舒適護(hù)理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護(hù)理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［1］ 。根據(jù)這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護(hù)理使患者順利進(jìn)行血透，提高生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1   一般資料  本次觀察均系我科長期血透患者,男12例,女4例,年齡40～81歲,平均年齡為60.5歲,均為尿毒癥終末期患者。

　　1.2  方法  對16例患者在血透護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。

　　1.3  結(jié)果  采用我院患者意見征詢表調(diào)查法,給每位患者發(fā)放問卷,回收率100%,結(jié)果顯示患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)99%,患者在身心方面均有很多改善。

　　2  護(hù)理

　　2.1  血透操作前的護(hù)理

　　2.1.1  環(huán)境的安排  保證空氣清新,環(huán)境清潔,安靜少干擾,溫濕度適宜,患者正前方安置電視機(jī),播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起,設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。

　　2.1.2  心理舒適的護(hù)理  尿毒癥患者由于長期血透,經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重,對預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著血透時間延長,并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,血透前做好患者的心理疏導(dǎo),講解相關(guān)血透知識,有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠懇交談,認(rèn)真傾聽患者的心理感受,評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激,鼓勵家屬關(guān)心體貼患者,予生理、心理支持,使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。

　　2.2  血透中的舒適護(hù)理

　　2.2.1  動靜脈穿刺的舒適護(hù)理  合理選擇穿刺點(diǎn),嚴(yán)格無菌操作,每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺,爭取一次性穿刺成功,并與透析管路相連,在患者處于舒適體位的情況下妥善固定,必要時穿刺側(cè)肢體墊以軟枕,指導(dǎo)患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的體位不影響血透,盡量滿足患者的要求,以消除緊張、煩躁心理。

　　2.2.2  并發(fā)癥的觀察與處理  在透析過程中,脫水不宜過多過快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失,常采取緊急措施,如生理鹽水快速靜滴,停或減超濾,緩慢靜脈推注50%葡萄糖液,如效果不理想,及時回血,指導(dǎo)患者放松技巧,如深呼吸,聽輕音樂,保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

　　2.2.3  血液外滲的護(hù)理  加強(qiáng)巡回,若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定,冰袋冷敷,迅速更換穿刺部位,第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。

　　2.2.4  飲食的舒適護(hù)理  創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排,給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手,不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐,飯后協(xié)助漱口,維持口腔清潔,促進(jìn)生理舒適。

　　2.3  血透后的護(hù)理

　　2.3.1  健康教育  告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng),掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理,結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)瘺情況(學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態(tài)。

　　2.3.2  有效利用家庭支持系統(tǒng)  加強(qiáng)對家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,給予無條件的物質(zhì)和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

　　3  結(jié)論

　　舒適護(hù)理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中,使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。

　　【參考文獻(xiàn)】