白血病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查及護(hù)理對策

　　 白血病是一種病因未明的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約占癌腫總發(fā)病率的5%左右。由于疾病的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者平均生存期短，近年來白血病的治療進(jìn)展快，療效大大的提高，病人的生存期明顯延長。白血病的治療以化療為主，其治療過程漫長，藥物昂貴，化療副作用等嚴(yán)重影響了病人的遵醫(yī)行為，從而導(dǎo)致病人病情的變化，生活質(zhì)量下降，5年存活率下降。遵醫(yī)行為是指按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行的自我保健、服藥和治療行為［1］。患者對治療的不遵從行為可導(dǎo)致疾病的遷延不愈，從而動(dòng)搖醫(yī)患信心，直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。筆者對我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人進(jìn)行遵醫(yī)行為的問卷調(diào)查，并分析相關(guān)因素，探討行之有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  調(diào)查對象  42例均為我科住院病人，男27例，女15例，年齡15～72歲，平均（46±4.5）歲。急性淋巴性白血病22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒細(xì)胞10例，慢性淋巴細(xì)胞4例，以上均經(jīng)骨髓檢查確診。

　　1.2  調(diào)查方法  采用問卷調(diào)查，借鑒和結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括患者一般情況、遵醫(yī)情況、不遵醫(yī)行為的原因三方面。一般情況包括患者年齡、性別、文化程度。遵醫(yī)情況包括正確用藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染、心理調(diào)節(jié)、配合檢查［2］。不遵醫(yī)行為的原因包括對疾病認(rèn)識不夠、不知道治療的作用、藥物療效、副作用、不良反應(yīng)、痛苦經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)因素、缺乏對醫(yī)務(wù)人員的信任、社會(huì)支持系統(tǒng)的理解、支持。采用問卷調(diào)查和交談相結(jié)合的方法，問卷發(fā)放42份，收回42份，回收率100%。

　　1.3  評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  遵醫(yī)行為好的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能夠按醫(yī)囑正確用藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染、心理調(diào)節(jié)、配合檢查、按時(shí)復(fù)診，在以上8項(xiàng)中能夠達(dá)到6項(xiàng)為遵醫(yī)行為好。

　　2  調(diào)查結(jié)果

　　2.1  影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素  見表1。表1  影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素（略）

　　2.2  42例患者均出現(xiàn)過不同程度的不遵醫(yī)情況，患者的遵醫(yī)情況  見表2。表2  42例患者遵醫(yī)率

　　2.3  影響患者的遵醫(yī)行為的因素  見表3。表3  42例患者不遵醫(yī)的原因（略）

　　3  討論

　　3.1  影響白血病病人遵醫(yī)行為的相關(guān)因素

　　3.1.1  遵醫(yī)行為與性別的關(guān)系  調(diào)查中男性遵醫(yī)行為較好，這與傳統(tǒng)角色職責(zé)有關(guān)，大部分男性都是家庭的重要支柱，為維持家庭的完整，男性在治療時(shí)往往得到更多的關(guān)注。

　　3.1.2  遵醫(yī)行為與年齡有關(guān)  遵醫(yī)行為與年齡相關(guān)，年齡越大遵醫(yī)行為越差。調(diào)查中青少年、壯年的遵醫(yī)情況較好，而老年人的遵醫(yī)情況較差。

　　3.1.3  遵醫(yī)行為與文化程度有關(guān)  文化程度高的患者遵醫(yī)行為好，對受過高等教育的患者，對疾病有較好的認(rèn)識，有正確對待疾病的信念和態(tài)度。文化程度低的患者，對疾病認(rèn)識有偏差，不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，常尋找偏方和特效藥，對化療等治療持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致遵醫(yī)情況差。

　　3.2  白血病病人不遵醫(yī)行為的原因分析

　　3.2.1  藥物療效、副作用、不良反應(yīng)  療效是直接影響遵醫(yī)行為的重要因素，良好效果可獲得將激勵(lì)病人繼續(xù)遵醫(yī)，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將降低病人的遵醫(yī)率。如化療藥物引起口腔、胃腸道黏膜潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、脫發(fā)引起自身形象的改變等給病人造成心理焦慮恐懼，身體嚴(yán)重不適，從而影響遵醫(yī)行為。研究中有45.23%患者因藥物療效、副作用、不良反應(yīng)而不遵醫(yī)。

　　3.2.2  經(jīng)驗(yàn)因素：包括直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)  有的病人長期患病，“久病成良醫(yī)”常自行調(diào)節(jié)用藥的時(shí)間、藥物劑量甚至用法；病人曾經(jīng)使用過的某種藥物，如該藥療效不佳，對病人產(chǎn)生過嚴(yán)重的不良反應(yīng)；曾經(jīng)有過靜脈穿刺等操作不成功的體會(huì)；都會(huì)對病人的遵醫(yī)行為產(chǎn)生不良影響；除病人自身的體驗(yàn)，周圍環(huán)境的影響如別人的治療體驗(yàn)、大眾傳媒的宣傳也將影響病人的遵醫(yī)行為。研究中23.80%的患者因?yàn)樵��?jīng)有不良經(jīng)驗(yàn)而拒絕配合治療。

　　3.2.3  經(jīng)濟(jì)因素  化療藥物和后期支持治療藥物價(jià)格昂貴，化療療程長，經(jīng)濟(jì)消耗大，病人及家屬難以承受也將影響病人的遵醫(yī)行為 。研究中30.95%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而不能進(jìn)行系統(tǒng)、完善的治療。

　　3.2.4  對醫(yī)務(wù)人員的信任度不高  醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、言談舉止、醫(yī)療技術(shù)水平以及其他病人對醫(yī)護(hù)人員的評價(jià)、報(bào)紙、電視等新聞媒體對醫(yī)療糾紛的負(fù)面報(bào)道，都將影響病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度，病人對醫(yī)務(wù)人員的信任度越高，病人的遵醫(yī)就越高，反之則越低。另外，信任關(guān)系建立后病人則經(jīng)常求助于熟悉的醫(yī)務(wù)人員，其遵醫(yī)率也較高。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員唯利是圖的行為以及受親朋好友某些錯(cuò)誤認(rèn)識的影響，可引起病人產(chǎn)生一種恐懼心理，對醫(yī)務(wù)人員不信任，以至發(fā)生不遵醫(yī)行為。研究中14.29%的患者因?yàn)槿狈�對醫(yī)務(wù)人員的信任而不遵醫(yī)。

　　3.2.5  缺乏疾病相關(guān)知識、藥物知識  患者對藥物知識的不了解程度與藥物治療依從性間有顯著的關(guān)聯(lián)，因?yàn)椴焕斫庵委煹闹匾�性而傾向于不依從是主要原因［4］。調(diào)查中，缺乏疾病相關(guān)知識占28.57%，不知道治療的作用21.42%，不清楚藥物療效的42. 85%。

　　3.2.6  社會(huì)支持系統(tǒng)對病人的態(tài)度  患者獲得家庭、社會(huì)支持，患者體驗(yàn)到的被尊重、理解、情感支持，家庭的照顧能力，經(jīng)濟(jì)狀況，易引起患者的情緒變化直接影響遵醫(yī)行為。研究中社會(huì)支持系統(tǒng)不重視占40.47%。

　　3.3  對策

　　3.3.1  加強(qiáng)病人教育，建立全面的健康體系  加強(qiáng)患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認(rèn)識到治療的意義和目的。白血病可通過化療、支持治療等治療達(dá)到緩解，但不能根治，患者與家屬在與疾病作斗爭中，培養(yǎng)正確的健康信念，有助于患者正確實(shí)施遵醫(yī)行為。健康教育的方法可采用床邊指導(dǎo)、書面指導(dǎo)、座談會(huì)形式，健康教育的內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、各種特殊檢查的有關(guān)知識，特別是骨髓檢查的重要意義、化療作用、副作用指導(dǎo)、預(yù)防出血的指導(dǎo)、預(yù)防感染指導(dǎo)、飲食、生活指導(dǎo)。經(jīng)常巡視病房，與病人及其家屬或其陪伴進(jìn)行有關(guān)疾病知識的交流，了解其存在的知識缺陷，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)注意評估其對知識的掌握情況，在與病人交流時(shí)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓病人參與治療方案的制定，使病人容易理解和執(zhí)行。加強(qiáng)對家庭、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的教育，在疾病恢復(fù)中，受過健康指導(dǎo)的病人家屬對病人的心理支持、飲食、堅(jiān)持治療起重要的作用，受過健康指導(dǎo)的單位領(lǐng)導(dǎo)、同事對促進(jìn)病人的遵醫(yī)起到積極的作用。

　　3.3.2  充分發(fā)揮護(hù)士在病人用藥中的指導(dǎo)作用   護(hù)士發(fā)藥向病人交待清楚所服藥物的劑量、劑型、時(shí)間、方法及可能發(fā)生的副作用，做完靜脈穿刺后交待輸液的種類、作用、副作用、輸液化療藥物注意事項(xiàng)、輸液速度、指導(dǎo)病人如何活動(dòng)避免液體滲漏，如何擺放肢體舒適安全、什么樣的體位不影響輸液速度，活動(dòng)度有多大等，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格選擇靜脈血管。對治療引起的不良反應(yīng)作出快速有效的處理，避免患者對治療出現(xiàn)恐懼，利于患者的遵醫(yī)。

　　3.3.3  加強(qiáng)病人用藥巡視和監(jiān)督  經(jīng)常巡視病房，及時(shí)制止病人及陪伴私自進(jìn)行的一些操作，如私自調(diào)快輸液速度、多服藥物、漏服藥物等，并說明私自操作可能帶來的危害，工作人員親自督促病人口服藥，但要注意方式，避免病人產(chǎn)生逆反心理。

　　3.3.4  改善醫(yī)患關(guān)系，建立伙伴式醫(yī)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性  制訂治療方案時(shí)，充分考慮執(zhí)行醫(yī)囑可能發(fā)生的問題、副作用。制訂治療方案前要對患者即可利用的支持系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面評估，與患者及家屬共同商討作出合理的治療方案。減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對療效不明顯或不確定、費(fèi)用高的藥物盡量不用，不進(jìn)行不必要的檢查，盡量縮短住院時(shí)間等，以避免資金的不合理分配而終止或延誤治療。做任何事情前先告訴病人，取得合作。護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員要注意自己形象，尤其在病人面前，更要把握言行舉止的分寸。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)和修養(yǎng)，為病人保守秘密、隱私，給病人以信任感。

　　3.3.5  充分發(fā)揮社會(huì)家庭支持系統(tǒng)  護(hù)士要掌握有關(guān)社會(huì)支持與身心健康的知識。一方面鼓勵(lì)病人間的相互支持提高其生理與心理適應(yīng)度，并通過恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，提高其對當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的信任；另一方面重視其配偶及主要家庭成員的參與及心理指導(dǎo)，根據(jù)疾病的不同階段協(xié)同病人家屬向病人提供社會(huì)支持。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　2  王崇憲.護(hù)理社會(huì)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002,53.

　　3  王玲.家庭護(hù)理干預(yù)對白血病緩解期患者預(yù)后的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,3（21）：64.