關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

　　1.1  一般資料   對自2000年以來，就診我科的116例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組60例，以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療，男32例，女28例；年齡最大65歲，最小11歲；病程最長17年，最短1天。對照組56例，單純使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，男27例，女29例；年齡最大63歲，最小12歲；病程最長16年，最短0.5天。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  所有病例均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)多有慢性勞損史；(2)多發(fā)于年老、體胖者；(3)膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；(4)浮髕試驗(yàn)陽性；(5)關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色透明液，表面無脂肪滴；(6)經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)，X線或MRI等輔助檢查，排除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組  采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療。(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法:均選用患膝髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙為穿刺點(diǎn)。患肢伸直并常規(guī)消毒，用7號注射針頭緩慢穿入關(guān)節(jié)腔。首先將積液抽吸干凈，再注入曲安奈得40mg(約1ml)。如積液過少時，可直接注入藥物。然后輕輕屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，促使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。1次/周，連續(xù)注射2次。(2)微波治療：使用珠海市和佳公司生產(chǎn)的EBH-1V型微波治療儀。將環(huán)形輻射器置于患膝關(guān)節(jié)周圍。設(shè)定輸出頻率2450MHz，輸出功率30～35W，加熱至40℃～45℃，30min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

　　1.3.2  對照組  單純采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法，具體操作同治療組。1次/周，連續(xù)注射2次。

　　所用病例均配合關(guān)節(jié)制動以及患肢股四頭肌功能鍛煉。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］評定。治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常;浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

　　2.2  治療效果  治療組與對照組均治療2周后進(jìn)行臨床效果評定，結(jié)果見表1。表1  治療組與對照組臨床效果(略)

　　2.3  統(tǒng)計學(xué)處理  利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.015＜0.05，表示兩組療效的差異有顯著性，治療組的療效優(yōu)于對照組。

　　3  討論

　　膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)面為滑膜覆蓋，是人體最大的滑膜腔，其內(nèi)含豐富血管和感覺神經(jīng)末梢。關(guān)節(jié)滑膜在受到創(chuàng)傷或勞損后導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴(kuò)張，血漿、血細(xì)胞等成分溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)；同時滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量黏液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時，這些病理變化最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終患膝關(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液可降低關(guān)節(jié)腔的壓力，改善滑膜組織循環(huán)，緩解內(nèi)源性致痛因子對神經(jīng)末梢的刺激，終止疼痛的惡性循環(huán)。同時注入糖皮質(zhì)激素等藥物可改善關(guān)節(jié)滑膜的循環(huán)，控制滑膜滲液，終止關(guān)節(jié)腔積液。但是在關(guān)節(jié)內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素等藥物時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，控制注射次數(shù)和劑量，否則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的繼發(fā)性病變。因此在應(yīng)用時應(yīng)特別慎重。

　　大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，不論離子、帶電膠體在微波場中所作振動或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動產(chǎn)生的熱效應(yīng)，或帶電顆粒在微波場下產(chǎn)生的非熱效應(yīng)（電磁振蕩效應(yīng)），都可以改變?nèi)梭w組織的理化反應(yīng)特性產(chǎn)生臨床的治療效果。微波理療是將微波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收。由于微波是高頻電磁場，它可以穿透入人體組織內(nèi)部，因此這種生物效應(yīng)不僅局限在人體表皮產(chǎn)生，而在被照射到的全部組織上從表皮到深部同時產(chǎn)生上述微波生物效應(yīng)，表現(xiàn)出局部組織溫度上升，改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)。能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥恢復(fù)，如粘連、浸潤、滲出物等致病產(chǎn)物的吸收和消散，具有消炎、鎮(zhèn)痛、解除痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用［2］。體表式輻射器便于擺位（人體表各部位），不受患者坐、臥影響，從而讓患者使用感覺更舒適、操作更簡單。

　　動靜結(jié)合是治療骨傷科疾病原則之一。我們在固定制動、限制和防止不利活動的同時，也應(yīng)該鼓勵適當(dāng)?shù)摹⑦m時的、有利的活動，盡早進(jìn)行股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)氣血循環(huán)，促進(jìn)積液的吸收，對于有效地防治肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變、恢復(fù)肢體功能具有積極意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994．