靜脈用人免疫球蛋白治療反復發作性過敏性紫癜的療效觀察

　　 過敏性紫癜是一種主要侵犯毛細血管的變態反應性疾病，表現為特征性的皮膚紫癜，同時合并腹痛、關節腫痛、便血和血尿等，病程中易反復發作，臨床上無特效治療方法。我們應用IVIG輔助治療反復發作性過敏性紫癜26例，療效滿意，復發率低。現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  我院兒科2000年7月～2004年6月符合過敏性紫癜診斷標準［1］，既往有1次以上反復發作史的患兒52例，皮膚紫癜52例，消化道癥狀37例，關節腫痛28例，腎臟損害16例。其中，男30例，女22例，年齡5～12歲，平均（8.5±2.2）歲，病程1～25d，平均（8.6±3.0）天。按入院先后順序隨機分成治療組和對照組各26例，兩組年齡、性別、臨床特點、病程等方面比較差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  方法  兩組急性期均臥床休息,盡可能尋找并避免過敏源,進行抗感染、抗凝、止血、脫敏等綜合治療，療程2周左右。治療組加用IVIG（廣西北生藥業股份有限公司郴州生物制品分公司），300～400mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用3～5次。觀察記錄皮膚紫癜、消化道癥狀、關節癥狀、腎臟癥狀消失時間。隨訪觀察2年。

　　1.3  統計學處理  應用SPSS統計軟件，臨床癥狀消失時間比較采用t檢驗，復發率比較采用χ2檢驗。

　　2  結果

　　兩組臨床癥狀消失時間比較見表1，兩組治療后2年隨訪復發率比較見表2。治療組臨床癥狀消失時間均較對照組短，差異有顯著性（P<0.001）。治療組治療后2年隨訪復發率均較對照組低，差異有顯著性（P<0.01）。 表1  兩組治療后臨床癥狀消失時間比較 表2  兩組治療后2年隨訪復發率比較（略）

　　3  討論

　　1981年Imdach首次應用大劑量IVIG治療兒童特發性血小板減少性紫癜獲得成功后,IVIG即被廣泛應用于兒科多種原發性、繼發性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治療，在防治感染和調節免疫方面發揮了極其重要的作用。過敏性紫癜（HSP）是一種主要侵犯毛細血管的變態反應性疾病，屬于自身免疫性疾病，其病因和發病機制至今尚未完全清楚。王強［2］對20例急性期HSP患兒，15例恢復期HSP患兒及15例正常兒童血清血管內皮因子（VEGF）進行檢測，結果，急性期HSP患兒血清VEGF水平明顯高于恢復期及正常對照組，3組間作兩兩比較均具差異有顯著性，提示VEGF可能參與HSP的發病過程，并與HSP的反復發作有關。高揚［3］認為HSP患兒VEGF高表達可能具有雙重意義：一方面，作為血管生成素促進內皮細胞增生，新生血管形成，血管床復原，對血管有保護作用；另一方面，VEGF過高表達并在其他促炎因子交互作用下，能促進血管通透性增高，加速白細胞游走，血漿滲出，加重血管內皮損傷而加劇血管炎性反應，參與HSP血管炎癥反應過程。

　　參與HSP的致炎細胞因子如白細胞介素1a(IL-1a)、白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等均能促進VEGF表達。李冬梅［4］認為，外源性免疫球蛋白F（ab)片段能特異性結合IL-1a、IL-2、IL-6、TNF-a等，阻止致炎細胞因子與相應受體結合，抑制HSP患兒急性期與恢復期VEGF表達。本文結果顯示，IVIG治療組在皮疹、消化道癥狀、關節腫痛、腎臟癥狀消失時間上均明顯縮短，特別是兩組復發率比較，治療組明顯低于對照組，臨床治療效果與以上報道相符。IVIG治療反復發作性過敏性紫癜具有療程短，療效好，復發率低，不良反應較少等特點，值得臨床醫生推廣應用。

　　【參考文獻】

　　1  王慕逖.兒科學，第五版.北京：人民衛生出版社，2001，186.

　　2  王強，董巍.過敏性紫癜患兒血管內皮生長因子變化的意義.實用兒科臨床雜志，2005，20（11）：1078-1079.

　　3  高揚，劉志輝，張茹慧.血管內皮生長因子的生物學活性及其表達調控的研究進展.醫學綜述，2003，9（2）：65-66.