靜脈用人免疫球蛋白治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的療效觀察

　　 過(guò)敏性紫癜是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為特征性的皮膚紫癜，同時(shí)合并腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血和血尿等，病程中易反復(fù)發(fā)作，臨床上無(wú)特效治療方法。我們應(yīng)用IVIG輔助治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜26例，療效滿意，復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  我院兒科2000年7月～2004年6月符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，既往有1次以上反復(fù)發(fā)作史的患兒52例，皮膚紫癜52例，消化道癥狀37例，關(guān)節(jié)腫痛28例，腎臟損害16例。其中，男30例，女22例，年齡5～12歲，平均（8.5±2.2）歲，病程1～25d，平均（8.6±3.0）天。按入院先后順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各26例，兩組年齡、性別、臨床特點(diǎn)、病程等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  方法  兩組急性期均臥床休息,盡可能尋找并避免過(guò)敏源,進(jìn)行抗感染、抗凝、止血、脫敏等綜合治療，療程2周左右。治療組加用IVIG（廣西北生藥業(yè)股份有限公司郴州生物制品分公司），300～400mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用3～5次。觀察記錄皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀消失時(shí)間。隨訪觀察2年。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，臨床癥狀消失時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表1，兩組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。治療組臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有顯著性（P<0.001）。治療組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，差異有顯著性（P<0.01）。 表1  兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 表2  兩組治療后2年隨訪復(fù)發(fā)率比較（略）

　　3  討論

　　1981年Imdach首次應(yīng)用大劑量IVIG治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜獲得成功后,IVIG即被廣泛應(yīng)用于兒科多種原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治療，在防治感染和調(diào)節(jié)免疫方面發(fā)揮了極其重要的作用。過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚。王強(qiáng)［2］對(duì)20例急性期HSP患兒，15例恢復(fù)期HSP患兒及15例正常兒童血清血管內(nèi)皮因子（VEGF）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果，急性期HSP患兒血清VEGF水平明顯高于恢復(fù)期及正常對(duì)照組，3組間作兩兩比較均具差異有顯著性，提示VEGF可能參與HSP的發(fā)病過(guò)程，并與HSP的反復(fù)發(fā)作有關(guān)。高揚(yáng)［3］認(rèn)為HSP患兒VEGF高表達(dá)可能具有雙重意義：一方面，作為血管生成素促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增生，新生血管形成，血管床復(fù)原，對(duì)血管有保護(hù)作用；另一方面，VEGF過(guò)高表達(dá)并在其他促炎因子交互作用下，能促進(jìn)血管通透性增高，加速白細(xì)胞游走，血漿滲出，加重血管內(nèi)皮損傷而加劇血管炎性反應(yīng)，參與HSP血管炎癥反應(yīng)過(guò)程。

　　參與HSP的致炎細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1a(IL-1a)、白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等均能促進(jìn)VEGF表達(dá)。李冬梅［4］認(rèn)為，外源性免疫球蛋白F（ab)片段能特異性結(jié)合IL-1a、IL-2、IL-6、TNF-a等，阻止致炎細(xì)胞因子與相應(yīng)受體結(jié)合，抑制HSP患兒急性期與恢復(fù)期VEGF表達(dá)。本文結(jié)果顯示，IVIG治療組在皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟癥狀消失時(shí)間上均明顯縮短，特別是兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對(duì)照組，臨床治療效果與以上報(bào)道相符。IVIG治療反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜具有療程短，療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  王慕逖.兒科學(xué)，第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，186.

　　2  王強(qiáng)，董巍.過(guò)敏性紫癜患兒血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子變化的意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（11）：1078-1079.

　　3  高揚(yáng)，劉志輝，張茹慧.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生物學(xué)活性及其表達(dá)調(diào)控的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：65-66.