藥品招標將走向何方 各方人士激辯不休

繼廣東省轟轟烈烈的藥品掛網(wǎng)采購后，湖北、河南等地紛紛效仿廣東模式進行網(wǎng)上招標。

　　2000年，藥品招標制度開始在全國進行，該制度初衷是為降低藥品價格、防止商業(yè)賄賂。然而，在過去的七年間，藥品招標制度的弊端——藥品中標后無人采購、惟價格論、藥品中標即無人生產(chǎn)等問題紛紛暴露，因此取消藥品招標的呼聲也越演越烈。而衛(wèi)生行政部門現(xiàn)推行的藥品掛網(wǎng)招標辦法后，業(yè)界也是一片嘩然。

　　我國藥品招標將走向何方，在日前召開的中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇上，各方人士展開了激辯。

　　掛網(wǎng)招標凸顯三大問題

　　“外商制藥協(xié)會的資料顯示，廣東省一次掛網(wǎng)招標采購就收到了1200萬元的藥品招標采購費用。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞說，這些費用包括招標報名費一個品規(guī)30元，中標費一個品規(guī)300元。如果藥品中標了，在醫(yī)院的交易還要按一定比例提成。

　　王錦霞提出的僅是藥品掛網(wǎng)招標中的一個問題。

　　藥品掛網(wǎng)采購模式最早出現(xiàn)在四川。2005年，四川省衛(wèi)生廳把統(tǒng)一采購的藥品信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，制定出最高價格后，各藥企根據(jù)自己的情況在網(wǎng)絡交易平臺展開競價，出價最低者為中標人。

　　據(jù)悉，四川省衛(wèi)生廳要求，以前招過標的藥品，以上次中標價為限。而未參加招標的藥品，專利藥以最高零售價7。5折掛網(wǎng)，原研藥和國內(nèi)仿制藥以最高限價6。5折掛網(wǎng)。藥企不再通過中介公司，直接參與政府投標。這樣帶來的后果是，200多個外企的品種的藥品無人投標。

　　廣東進行的掛網(wǎng)采購與四川做法基本相同，卻遭遇到絕大多數(shù)投標企業(yè)放棄中標結(jié)果。盡管后來企業(yè)的集體上書，網(wǎng)上價格有所回調(diào)，但是近千種外資藥企的進口產(chǎn)品沒有應標。

　　“掛網(wǎng)其實是網(wǎng)上限價。”中國化學制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕指出，掛網(wǎng)采購的確對壓縮藥品流通環(huán)節(jié)等方面有積極作用，但是這一招標模式其實質(zhì)是藥品網(wǎng)上限價。周燕不明白，既然國家發(fā)改委已經(jīng)頒布了藥品的最高零售價等價格體系，為什么衛(wèi)生行政部門還要再次來砍價。“這是否意味著，兩部門政策相左？”

　　而藥品掛網(wǎng)采購最讓人擔心的是，藥品價格降下來后，誰來保障藥品質(zhì)量？中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研發(fā)和開發(fā)行業(yè)委員會市場總監(jiān)闕非指出，藥品采購應以“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”為原則。“一味的強調(diào)價格，可能導致企業(yè)無法維持正常生產(chǎn)，要么停產(chǎn)、要么為降低成本低限投料，甚至弄虛作假。”他說。

　　各方爭辯不休

　　針對藥品掛網(wǎng)招標存在的問題，業(yè)內(nèi)人士提出了自己的見解。

　　“制止以降價為主要目的的藥品集中招標采購。”周燕說，政府應對目錄內(nèi)藥品合理制定價格，招標采購中允許適量的批量折讓。而且，還要定位買賣雙方，供應商才能依據(jù)買方的需求確定目標市場。她指出，醫(yī)療保險和政府采購應成為病患者權(quán)益的代表，即成為藥品招標采購的主體，實現(xiàn)誰買單誰做主。

　　此外，掛網(wǎng)后，政府部門應明確采購數(shù)量并嚴格執(zhí)行；簡化招標程序，減輕企業(yè)負擔；規(guī)范代理機構(gòu)行為。周燕說，成立由相關部門參加的藥品價格監(jiān)督委員會，也必不可少。

　　闕非說，政府一定要強化“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則。“以降價為目的的藥品采購不是未來的發(fā)展方向。”他建議，政府定價的藥品不再設置采購限價，藥品采購以合同為依據(jù)、批量作價。

　　“網(wǎng)上集中采購的實質(zhì)內(nèi)容是什么？”北京雙鶴藥業(yè)副總裁陳仙霞指出，企業(yè)對掛網(wǎng)采購里面的很多概念都不明白。比如，每個省都新設一個招標機構(gòu)，還是落在衛(wèi)生部門里？以政府為主導的掛網(wǎng)采購，政府是指誰？誰來網(wǎng)上集中采購？她希望，衛(wèi)生行政部門能解釋清楚這些問題。

　　衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長王玉洵也指出，目前藥品招標采購的確帶來了三大問題。一是招標降低了各方收益，醫(yī)院等各機構(gòu)聯(lián)合抵制藥品招標。二是集中招標成本高。三是單一來源的藥品、廉價藥幾乎無企業(yè)生產(chǎn)。

　　衛(wèi)生部將微調(diào)政策

　　記者了解到，衛(wèi)生部正著手擬寫藥品招標的調(diào)整方案。

　　“由于正制定的醫(yī)改方案包含了藥品生產(chǎn)、流通體制改革的內(nèi)容。因此，近期招標政策不宜做大的調(diào)整，主要是微調(diào)。”王玉洵說。

　　據(jù)悉，“微調(diào)”的思路是加快推進以政府為主導的、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購模式。即以政府為主導，弱化醫(yī)院在采購中的強勢地位；推行以省為單位，通過增加規(guī)模，降低成本，減少醫(yī)院、企業(yè)的負擔，同時有利于在全省統(tǒng)一藥品價格；推行網(wǎng)上集中采購，主要是要解決信息和采購方式的公開透明，規(guī)范采購行為，便于政府監(jiān)管和社會監(jiān)督。

　　王玉洵進一步解釋說，“微調(diào)”包括三方面內(nèi)容。

　　集中招標采購的重點，從全面招標轉(zhuǎn)向企業(yè)自主定價藥品的招標。她說，近年來，國家發(fā)改委連續(xù)20多次降低藥品價格，絕大多數(shù)藥品價格虛高的空間不是很大，而且價格基本穩(wěn)定。有很多省在探索對政府定價的藥品不進行招標，而按照國家發(fā)改委制定價格倒扣15%直接進行采購。因此，下一步集中招標采購藥品的重點將轉(zhuǎn)向，社會反應強烈的藥價存在虛高的藥品。“應該說不再對全部藥品集中招標，在招標相關主管部門之間已取得共識。”

　　藥品集中招標采購的工作重點，將從過去比較注重具體組織，轉(zhuǎn)向加大對醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中標藥品的監(jiān)督。她說，衛(wèi)生部將開展多種形式的監(jiān)督檢查，對不執(zhí)行的單位加大處罰力度。要求搭建以省為單位的藥品集中采購信息平臺，使藥品采購行為公開、透明、規(guī)范，便于相關部門監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)使用中標藥品的情況。

　　“解決藥品生產(chǎn)、流通、使用中各個環(huán)節(jié)存在的問題，僅靠招標一項措施是很難奏效的，必須相關配套措施共同推進才能取得好的成效。”王玉洵說，相關部門還要推進其他配套措施。比如，建立全國藥品臨床應用情況監(jiān)測網(wǎng)絡，確定醫(yī)院使用高價藥和低價藥的合理比例，改變政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政補償機制，建立臨床緊缺廉價藥品生產(chǎn)供應協(xié)調(diào)機制等。