淺談呼吸機的維修技巧

一、認真檢查機器使用條件，減少人為因素
　　
　　外科使用我調配中心的德爾格Savina呼吸機搶救病人，上午病人尚正常，至下午后病人發現情況不好，到晚上便情況危急，查血氣后發現CO2濃度高，醫生懷疑呼吸機有問題，打電話急換一臺，幾分鐘后病人恢復正常。
　　
　　由此，醫生認定此臺呼吸機損壞，造成病人危難。我們及時趕到，仔細檢查機器，按照給病人相同的模式、相同的參數進行試機。發現用模擬肺做呼吸機器工作正常，只有設置的參數有悖常理：給病人的呼吸模式是1PPv,潮氣量為600ml（后經調配中心，技術員提醒才調至400ml），呼吸頻率20次／分，吸氣時間0.90秒，而PEEP（呼吸末正壓）設為10mba。從波形上看，PEEP設置太高，呼吸頻率快，病人吸氣時間短，大部分氣體沒有呼出肺部，肺部氣體交換不充分，而PEEP高將病人肺部擴張后病人吸進氣體不能充分呼出（正常PEEP應為5左右）。分鐘通氣量根本不可能上升到調定的數值（1.2升）。
　　
　　據調查，醫生借用呼吸機后沒有細調參數，只是設定了潮氣量和呼吸頻率則上病人，對呼吸機使用不熟悉，第二臺呼吸機剛好PEEP設置是低于5mba的，所以接上病人后不久病人就恢復正常。
　　
　　翌日德爾格工程師來我院檢修，證實呼吸機沒有硬件故障，使用正常，確屬設置問題。該呼吸機檢查后再投人使用并未發現異常；

　　二、對機器設計的漏洞大膽改進
　　
　　兒科使用的斯蒂芬Christina（科迪娜）小兒呼吸機經常發生死機現象，有時幾小時，有時幾分鐘，控制面板不能響應調節，設置機器干脆不做呼吸運動。
　　
　　發生故障時，我們趕到現場，檢查機器電壓供應正常，空氣壓縮機供氣正常，手摸發現機器有不正常的發熱感，按說呼吸機不該有這樣的工作溫度。將機器關機數分鐘后機器冷卻，再開機，機器工作正常，似乎沒有發生故障。但很快機器工作溫度再次升高，漸漸向不正常的方向靠近。我們及時判斷呼吸機的散熱系統有問題，立即打開機箱，發現CPU板溫度很高，而其他部分卻溫度正常。
　　
　　該CPU板上的微處理器只有一個小風扇，雖然機箱后留有散熱孔，室內也開有空調，但機器CPU的發熱很快，熱量不能有效散出，懷疑微處理器過熱保護造成死機。我們檢查該板功能強大，不光所有的數據處理，包括流量控制和壓力控制功能都集中在該板上，散熱反而成了制約機器正常工作的因素。我們大膽設想，從電源模塊上取出電壓，裝上風扇散熱。觀察電源模塊上最方便就是24v電壓，從Pl和P5分別引出，在主機后散熱孔處裝上4個24v,3w小風扇，空間剛好可以固定。再開機試機，幾小時后溫度都在理想范圍，呼吸機使用也正常了。后經過長期觀察，發現效果不錯，而其他幾臺也依葫蘆畫瓢，解決了科迪娜呼吸機的一個設計弊端。

　　三、準確判斷故障原因，啟用應急方案，為病人搶回時間
　　
　　有時候病人在上呼吸機時，呼吸機發生故障，病人情況緊急，這時就需要工程技術人員及時判斷出故障的來源，抓緊時間搶修，盡早讓病人恢復治療，挽回生命，這也是我們應盡的職責。
 
    在一次呼吸機搶救病人時，我院西門子900C呼吸機突然發生故障，病人呼吸困難，低壓報警。趕到現場，我們迅速判斷，首先檢查了中心供氧和空氣壓縮機，工作壓力正常，檢查呼吸管路，也沒有發現異常和漏氣的可能，應該是呼吸機主機發生氣體泄漏。我們立即請護士給病人捏皮球，先保證病人的呼吸，然后我們打開上蓋，觀察機器通氣情況，發現呼吸機內部供氣不足，似乎氣流量很小，而調節空氧混合器也似乎作用不大。由于壓縮空氣和氧氣首先通過空氧混合器進行混合和平衡調節按比例送出，首先懷疑這里。于是我們拆下空氧混合器檢查，打開發現膜片周圍有很多水和污垢，擦拭干凈后試驗膜片彈性時發現膜片中間有1cm左右長的裂縫，就此基本可以判斷出空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成損裂。而故障判斷出來了，卻不能很快更換到空氧混合器，護士也不能總是捏皮球，時間一長，病人的氧飽和度明顯下降。情況緊急，我們為了能爭取時間，買來AB膠，即刻對空氧混合器動“手術”，幾分鐘便將膜片粘合好，用手試探后基本滿意。裝上空氧混合器，試機，果然效果良好，待觀察幾小時后機器工作仍正常。但此畢竟不是長久之計，病人轉危為安后我們訂做了此硅膠膜片，仍然恢復了機器的正常使用。

    由于呼吸機的生產技術和穩定性的不斷提高，呼吸機電路的故障越來越少，多數故障出現在使用、機械和氣路上，所以我們工程師首先要避難就簡，不要以為懷疑電路故障，找準問題，對癥下藥，才能不斷提高應對故障的判斷力，而不是單純的只去鞏固維修技術，忽視了動腦筋解決問題的能力。