中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫76例分析

　　  闌尾周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇，多因急性闌尾炎延誤治療，闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而形成的右下腹膿腫，是外科常見的急腹癥之一。其治療原則以中西醫(yī)結(jié)合的保守治療為主。筆者自1995～2004年采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療闌尾周圍膿腫76例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組76例，男49例，女27例；年齡4～82歲，平均38.3歲。其中14歲以下6例，占7.9%；15～60歲57例，占75%；61歲以上13例，占17.1%。病程5～16天。患者均有不同程度發(fā)熱、腹痛及右下腹包塊，其中有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀51例，直接右下腹疼痛25例；入院時血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)（10～20）×109/L 49例，>20×  109/L 20例，正常7例。全部病例入院時體溫均在37℃以上，最高達40.1℃。入院時均可觸及右下腹包塊，最大10cm×7cm。

　　1.2  診斷依據(jù)  （1）有典型闌尾炎史兼有氣滯血瘀與發(fā)熱癥狀；（2）患者來診多在發(fā)病后數(shù)日以上，體溫和白細胞增高；（3）右下腹觸及固定且邊緣較清楚的痛性腫塊，可有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張的體征。（4）腫塊的邊界、大小及性質(zhì)經(jīng)B超檢查所證實；（5）排除引起右下腹腫塊的其他原因。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  中醫(yī)治療  （1）內(nèi)服藥:總治則為清熱解毒，行氣活血，化瘀散結(jié)，并分期論治。組方:桃仁20g，紅藤30g，蒲公英30g，敗醬草30g，牡丹皮15g，當歸20g，赤芍20g，連翹15g，金銀花30g，川楝子15g，沒藥10g，乳香10g，甘草10g。每日1劑，分早晚2次服完，病情嚴重者，每日2劑，1個療程為7天，服藥期間不間隔。早期重用清熱解毒之紅藤、敗醬草、連翹、金銀花等藥，若熱盛便秘者加大黃10g（后下）；中期清熱解毒及活血化瘀兼用，原方加紅  花10g等；后期常為小而硬之腫塊，應(yīng)破瘀散結(jié)，原方可減去乳香、沒藥，加用三棱、莪術(shù)，輔以扶正可加黨參、黃芪。腹脹氣滯明顯者，加柴胡、枳殼。濕熱甚者加黃柏。（2）外用藥:局部用生姜、芒硝、黃柏、黃芩，搗爛如泥，再加入大黃粉及適量冰片，用蜂蜜及凡士林調(diào)成膏狀，敷于局部，每日1～2次。

　　1.3.2  西醫(yī)治療  首選氨芐青霉素、甲硝唑及喹諾酮類抗生素聯(lián)合用藥，也可將氨芐青霉素換成頭孢類抗生素（一般選用氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑）。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效評定標準  痊愈:全身及局部癥狀完全消失，體溫及白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，右下腹腫塊消失并經(jīng)B超檢查證實。顯效:自覺癥狀基本消失，體溫及白細胞恢復(fù)正常，右下腹包塊明顯縮小或僅有條索，有輕壓痛。好轉(zhuǎn):全身癥狀減輕，時有發(fā)熱，體溫不超過38.5℃；白細胞計數(shù)略高于正常，右下腹腫塊縮小較慢，局部仍有壓痛，但無反跳痛及肌緊張。無效:上述各項無改善或反而加重。

　　2.2  治療結(jié)果  76例中治療1個療程21例，2個療程48例，超過2個療程7例。痊愈73例，占96%；無效3例，占4%，無效者全部中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，其中1例術(shù)前已并發(fā)腸梗阻。住院時間7～18天，平均12.5天。腫塊消失時間6～17天，平均為10.5天。

　　3  討論

　　闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎病情發(fā)展迅猛，治療不及時，或患者抵抗力低下，細菌透過闌尾壁或闌尾穿孔進入腹腔，闌尾周圍組織粘連，大網(wǎng)膜及鄰近組織形成包裹致彌漫性腹膜炎局限而成炎性包塊或膿腔。闌尾周圍膿腫形成后，由于粘連緊密，組織炎癥水腫嚴重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂，導(dǎo)致腸瘺［1］。另外，手術(shù)還容易引起炎癥擴散，形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因而應(yīng)盡量避免手術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合治療對闌尾周圍膿腫有較好療效，極少數(shù)病例治療后，局部膿腫吸收不明顯者，可考慮在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)腹膜腔穿刺抽膿或行膿腫置管引流。必要時可經(jīng)膿腔置管行局部藥物沖洗，促進膿腫早日消散吸收。本組8例較大膿腫者經(jīng)穿刺或置管沖洗而獲得痊愈。

　　闌尾周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。中醫(yī)認為:腸癰是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊；或飽食后急劇奔走，腸道運化失司，而腸道氣血瘀滯，蘊濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿。在其病程的演變過程中，始終存在著正邪相爭，決定著熱毒的局限與擴展、吸收與蔓延。故氣滯血瘀是腸癰的病理基礎(chǔ)，瘀滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié)，熱邪輕重與正氣盛衰是其病理變化的關(guān)鍵［2］。所以我們在闌尾周圍膿腫的治療過程中除積極抗感染和中醫(yī)清熱解毒、行氣活血、祛瘀散結(jié)外，還重視支持“扶正”。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因此，根據(jù)中醫(yī)分期辨證用藥，常能取得令人滿意的效果。方中大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，能明顯改善腹腔血液循環(huán)，促進炎癥的局限與吸收。外敷芒硝可瀉熱軟堅，大黃通滯逐瘀，冰片、生姜有促透作用。適量加以黨參、黃芪扶正，以增加自身抵抗力。中西藥結(jié)合，內(nèi)外兼治，標本兼顧。

　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃、牡丹皮、金銀花、連翹、紅藤等清熱解毒藥物，均有抑菌或殺菌作用；桃仁、紅花、當歸等活血藥，可改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進白細胞吞噬作用，有助于炎癥消散吸收；黃芪、黨參等扶正藥物有增加免疫功能的作用；芒硝除瀉下作用外，更有對闌尾及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強，從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力。

　　輔助療法:外敷中藥:闌尾周圍膿腫的治療除全身用藥外，局部用藥也能起到較好的作用。局部外敷中藥作為輔助治療，方法較多。作用機制為外敷中藥后腸管及闌尾蠕動明顯增強［3］。本組病例采用多味清熱解毒、中藥外敷，效果明顯。因此，外敷中藥對于調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力，促進膿腫吸收消散，也是不可缺少的治療方法。改變病灶部位的病原菌的生長、繁殖條件，因而有間接的抑菌作用。

　　【參考文獻】

　　1   吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1142-1154.

　　2  蘇法春，麻百家，柴振顯，等.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的體會.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7（2）:107-108.