孕期、嬰兒期注射乙肝免疫球蛋白阻斷宮內感染效果觀察

　　  乙型肝炎病毒是一種嚴重危害人類健康的世界性傳染病。我國是乙型肝炎高發流行地區，在孕婦中HBsAg的攜帶者為5%～10%，導致我國嬰兒HBV感染約1/3由母嬰傳播而來，因此預防HBV在孕期的傳播有重要意義。我院近年來開展對孕婦全面篩查及實施孕期、嬰兒期免疫球蛋白注射減少宮內感染工作，取得較好的效果，現總結如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  我院總結2004～2005年來院就診的孕婦3562例，發生乙肝攜帶270例，感染率為6.9%。其中：2005年發生152例較2004年的118例上升44%，年齡22～36歲，大三陽感染為54例，占20%；小三陽113例，占41%；攜帶者為103例，占39%。

　　1.2  診斷標準  HBV慢性攜帶者診斷標準符合2000年10月全國病毒性肝炎會議診斷標準［1］。

　　1.3  聯合免疫  感染HBV孕婦自愿接受HBIG干預組為82例，對照組為70例。干預組孕婦分別于孕6、7、8個月注射HBIG 200U,嬰兒母親e抗原陽性禁止母乳喂養，嬰兒分別于出生后6h、1、5、6個月注射HBIG 100U，出生后24h、1、6個月注射乙肝疫苗30μg、２０μg、10μg聯合免疫。對照組孕期不做處理，嬰兒出生后24h、1、6個月分別注射乙肝疫苗，兩組嬰兒滿12個月時檢測靜脈血做乙肝六項。

　　2  結果

　　見表1。從表1中可看出干預組82例，嬰兒中10例出現HBsAg(+)，發生率為12.20%，對照組22例，發生率為31.43%，干預組產生抗體人數62例，占75.61%，對照組產生抗體人數36例，占51.43%，經統計學處理差異有顯著性。表1  干預組與對照組嬰兒12個月 HBV感染情況（略）

　　3  討論

　　圍產期感染乙型肝炎的嬰兒將有80%成為HBsAg持續攜帶者，原因是由于嬰兒期的免疫功能不全，HBV-DNA可與嬰兒肝細胞DNA整合，逃避了T細胞的攻擊不能清除HBV，對HBsAg或HBeAg陽性孕婦所分娩的新生兒采取主動免疫與被動免疫相結合的方法可切斷乙肝病毒的母嬰傳播。單純常規乙肝疫苗注射對母血HBsAg和HBeAg均陽性的新生兒保護率為43%，在加大疫苗劑量后HBsAg感染保護率也只有80%，如出生后立即注射乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，則HBV感染的保護率可升至92%以上［2,3］。若在嬰兒出生1、5、6個月后再強化注射乙肝高效免疫球蛋白，保護率又可進一步提高到97%［4］。我院的觀察結果也證明了這一點，為此對母血HBsAg陽性和HBeAg陽性的新生兒，應采用乙肝疫苗和免疫球蛋白聯合阻斷的方案，能獲得較好的免疫效果，對預防HBV在圍產期的傳播意義重大，故此宮內感染是可以有效阻斷的，從而降低新生兒發展成慢性HBsAg攜帶者。

　　【參考文獻】

　　1  全國病毒性肝炎會義.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

　　2  于華鵬.國外醫學·社會醫學分冊，2001，9：58-63.

　　3  馮百芳.臨床肝膽雜志，1994，10（1）：10.