現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本上是在近一二百年形成的，如果溯源求本，應(yīng)該說(shuō)它脫胎于古代醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)重在實(shí)踐，它的分科反映技藝的分工，不同專(zhuān)業(yè)人員承襲不同的專(zhuān)業(yè)技藝。

　　今日的內(nèi)外科之分就是本著這種精神，熟悉使用藥物的和精通手術(shù)操作的人分別處理不同的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)科學(xué)化的過(guò)程中，學(xué)科傾向于按研究對(duì)象來(lái)劃分，內(nèi)科下再分為心血管、呼吸和胃腸等科。20世紀(jì)50年代以來(lái)，學(xué)科相互交*滲透，又呈現(xiàn)重新組合的趨勢(shì)，出現(xiàn)如性醫(yī)學(xué)和腫瘤醫(yī)學(xué)這樣跨學(xué)科的研究領(lǐng)域。

　　下面按照臨床醫(yī)學(xué)、群體醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的順序介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三個(gè)組成部分。

　　臨床醫(yī)學(xué)主要以求診病人為對(duì)象，探討疾病的診斷和治療問(wèn)題。雖然有時(shí)也承擔(dān)常人體檢工作，但并非主要任務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心。

　　古代以藥物為治療手段的部分，演化為今日的大內(nèi)科。古代以手法操作為治療手段的部分，即今日大外科的前身，情況則比較復(fù)雜。這一部分大多以專(zhuān)項(xiàng)技藝的形式單獨(dú)出現(xiàn)，有的出現(xiàn)極早，如產(chǎn)婆助產(chǎn)；而有些技藝通常并無(wú)專(zhuān)業(yè)人員，如由理發(fā)師兼拔牙、搓澡師兼按摩、木匠兼骨折和脫臼的復(fù)位等。但某些技術(shù)要求較高而且風(fēng)險(xiǎn)較大的技藝，如處理創(chuàng)傷、撥障(白內(nèi)障)和取石(膀胱結(jié)石)，則有賴于專(zhuān)業(yè)人員。這些技藝到了18～19世紀(jì)才逐漸演化為類(lèi)似今日大外科的各分支。這時(shí)，各個(gè)學(xué)科才初具規(guī)模并各自形成一套系統(tǒng)的方法。

　　內(nèi)科是大內(nèi)科中最大的科。內(nèi)科現(xiàn)在常按疾病侵犯的器官系統(tǒng)或病原體的類(lèi)型分為心血管、呼吸、腎、胃腸、肝膽、血液、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌、感染性疾病、寄生蟲(chóng)病、免疫、風(fēng)濕(結(jié)締組織)病等科。

　　兒科的許多疾病和內(nèi)科是相同的，但在兒科，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、感染性疾病、先天性疾病等較為突出。另一方面，新生兒的問(wèn)題又同產(chǎn)婦密切相關(guān)。所以新出現(xiàn)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)就是兒科和婦產(chǎn)科兩者之間的邊緣學(xué)科，它的研究對(duì)象還包括未娩的胎兒。

　　皮膚科處理的疾病包括具有明顯皮膚表現(xiàn)的系統(tǒng)病，因而與內(nèi)科和兒科都有重疊。梅毒可有復(fù)雜多變的皮膚表現(xiàn)，傳統(tǒng)上把性病(花柳病)和皮膚病合在一起，稱(chēng)皮膚花柳科。

　　臨床神經(jīng)學(xué)到19世紀(jì)末才有較大發(fā)展，才逐漸有醫(yī)院成立專(zhuān)科。精神病科的情況最為特殊。在古代，精神病人曾被視為鬼怪附體而受虐待或被驅(qū)逐，后又被視為社會(huì)不安定分子而被拘禁，直到19世紀(jì)才逐漸被當(dāng)作病人對(duì)待，所以精神科形成也較晚。神經(jīng)科和精神科一度合在一起，后精神科獨(dú)立出來(lái)并有很大的發(fā)展。此外還有急癥醫(yī)學(xué)，它是高技術(shù)的產(chǎn)物，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)處理危重病情，如心肺功能衰竭等。

　　在大外科中，專(zhuān)門(mén)化的技藝常成為分科的基礎(chǔ)。一般外科經(jīng)歷了由處理體表和四肢而逐漸深入到體腔的發(fā)展過(guò)程。腹部手術(shù)目前仍歸屬于普通外科，但顱腔和胸腔手術(shù)則分屬神經(jīng)外科和胸部外科。其他歷史悠久的技藝分別演化為產(chǎn)科、口腔科、矯形科、泌尿科、眼科等。婦科是隨著外科技術(shù)的進(jìn)步才獨(dú)立成科的。耳鼻喉科出現(xiàn)較晚，整形外科和血管外科出現(xiàn)則更晚。

　　在臨床醫(yī)學(xué)中，護(hù)理學(xué)有著重要的位置，對(duì)病人身心的細(xì)致護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)的必要保證，其中有技術(shù)也有科學(xué)。此外還有許多輔助診斷和治療的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)等部門(mén)。物理治療科也在擴(kuò)大，并傾向融合于范圍更廣的康復(fù)醫(yī)學(xué)。

　　從20世紀(jì)初特別是中葉以來(lái)，學(xué)科又有新的分化和組合，這些新學(xué)科常和原有學(xué)科并存。如醫(yī)學(xué)按對(duì)象的年齡和性別進(jìn)一步分化和組合。在年齡方面，除了兒科學(xué)外又出現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)、青春期醫(yī)學(xué)和畢生醫(yī)學(xué)。按年齡區(qū)分的學(xué)科分別側(cè)重于生命不同階段的特點(diǎn)，畢生醫(yī)學(xué)則著眼于從生到死連續(xù)發(fā)育的整個(gè)過(guò)程。在性別方面，出現(xiàn)了男科學(xué)，它包容原泌尿科中與男性生殖系統(tǒng)有關(guān)的部分，而同廣義的婦科學(xué)(包括產(chǎn)科學(xué))相對(duì)應(yīng)。

　　此外還有不少學(xué)科的內(nèi)容發(fā)生了質(zhì)的變化。例如在過(guò)去一提到風(fēng)濕一語(yǔ)，便會(huì)聯(lián)想到關(guān)節(jié)病，但現(xiàn)在的風(fēng)濕病學(xué)已擴(kuò)大到一般的結(jié)締組織病了。而且由于許多結(jié)締組織病的發(fā)病涉及免疫機(jī)制，風(fēng)濕病的研究以及診斷和治療都不可避免地要應(yīng)用免疫學(xué)的方法，這樣就使風(fēng)濕病學(xué)包含有大量免疫學(xué)的內(nèi)容。

　　群體醫(yī)學(xué)以一定的社群為對(duì)象，研究人群的健康情況和疾病在人群中的分布，著重探討致病原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。這門(mén)學(xué)科脫胎于過(guò)去的公共衛(wèi)生學(xué)。公共衛(wèi)生學(xué)產(chǎn)生的背景是：都市化造成嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)學(xué)家進(jìn)行調(diào)查并提出建議，最后市政部門(mén)著手改善衛(wèi)生條件，包括興建衛(wèi)生工程等。因而群體醫(yī)學(xué)有著濃厚的社會(huì)實(shí)踐性，同衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)系密切。

　　相對(duì)而言，臨床醫(yī)學(xué)曾被稱(chēng)為治療醫(yī)學(xué)，而群體醫(yī)學(xué)則被稱(chēng)為預(yù)防醫(yī)學(xué)。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。例如中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就是一直在強(qiáng)調(diào)“治未病”。不僅如此，中醫(yī)的“既病防變”的提法早已預(yù)示了現(xiàn)代的預(yù)防概念。

　　現(xiàn)代的預(yù)防工作包括三個(gè)層次：初級(jí)預(yù)防指預(yù)防疾病的發(fā)生，也就是中醫(yī)的“未病先防”；二級(jí)預(yù)防著重于對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，其目的是預(yù)防病程綿延，預(yù)防病情惡化，預(yù)防傳染病的波及他人以及預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，這相當(dāng)于中醫(yī)的“既病防變”；三級(jí)預(yù)防則著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，預(yù)防后遺癥的發(fā)展。這后兩級(jí)預(yù)防實(shí)際上包含了治療的內(nèi)容。由此看來(lái)，治療和預(yù)防兩者是互相交錯(cuò)的，彼此存在著漸變過(guò)渡的關(guān)系，臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)也只是各有側(cè)重而已。

　　流行學(xué)調(diào)查是群體醫(yī)學(xué)的主要研究方法，探索致病因素從而制定預(yù)防措施是流行學(xué)的一個(gè)主要目的，這部分工作特稱(chēng)為分析流行學(xué)。對(duì)于社會(huì)群體，在多數(shù)情況下是無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的，只能依*對(duì)照觀察。作為例外的是預(yù)防實(shí)驗(yàn)和治療實(shí)驗(yàn)，這兩類(lèi)大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)在做得比以前多了。

　　早期的群體醫(yī)學(xué)側(cè)重于感染性疾病，隨后才把視野擴(kuò)大到其他疾病。目前連創(chuàng)傷、毒癮，甚至污染事件都在調(diào)查之列。在已有的成功事例中，吸煙同肺癌的關(guān)系是*對(duì)照觀察查明的；而水源加氟能有效防齲則是用實(shí)驗(yàn)法確定的。有很多資料說(shuō)明，群體健康水平的提高主要應(yīng)歸功于預(yù)防。目前的預(yù)防工作范圍很廣，包括環(huán)境醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，由衛(wèi)生工程、防污染工作直到健康教育。

　　此外，還有一些學(xué)科包含臨床醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)兩方面的內(nèi)容。這是些研究特殊環(huán)境和特殊職業(yè)背景的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的學(xué)科，如工業(yè)醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)、航空醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)等。

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包含許多基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)結(jié)合的內(nèi)容，因而可視為是一類(lèi)邊緣學(xué)科。如基于數(shù)學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、基于物理學(xué)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)、基于化學(xué)的藥物化學(xué)、基于心理學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、基于社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、結(jié)合法學(xué)的法醫(yī)學(xué)，以及基于工程技術(shù)的生物醫(yī)學(xué)工程等等。此外還有起步較晚的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)等。

　　在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，基于生物學(xué)的部分是核心，這包括以正常人體為對(duì)象的生物學(xué)科，其中傳統(tǒng)的學(xué)科有生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)等。20世紀(jì)50年代起，學(xué)科有新的分化和組合。新出現(xiàn)的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和發(fā)育生物學(xué)等的內(nèi)容都比傳統(tǒng)學(xué)科廣得多，例如分子生物學(xué)就包括分子遺傳學(xué)和分子免疫學(xué)的內(nèi)容。

　　以異常人體為對(duì)象的生物學(xué)科主要有病理形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)，目前常把一切疾病過(guò)程的研究都?xì)w入病理生理學(xué)的范圍內(nèi)。研究藥物作用機(jī)理的藥理學(xué)主要是探討藥物對(duì)人體的作用機(jī)理，它也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)內(nèi)容。

　　以群體為對(duì)象的生物學(xué)科主要是醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)，它把人、病原體，以及其他環(huán)境因子，統(tǒng)一放在環(huán)境大系統(tǒng)中加以考察。另一方面，以病原體、媒介生物為對(duì)象的生物學(xué)科也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其中包括病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)等。

　　這里舉出的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的范圍并不是固定的，隨著醫(yī)學(xué)的需要和條件的成熟還會(huì)出現(xiàn)新的分支學(xué)科。

　　回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程可以看出，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得巨大成就的一個(gè)重要關(guān)鍵，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)已受到現(xiàn)代化國(guó)家的重視。另一方面，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐上也可以看出一個(gè)整體化發(fā)展的趨向。以現(xiàn)代化醫(yī)院為例，許多科系都設(shè)置了基礎(chǔ)研究室經(jīng)驗(yàn)證明，科研工作的開(kāi)展提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院還承擔(dān)了越來(lái)越多的社會(huì)保健工作，正在逐漸變成一個(gè)群體醫(yī)學(xué)的工作基地，一個(gè)社區(qū)保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)。

　　醫(yī)學(xué)的進(jìn)展越來(lái)越快，在職醫(yī)生也要不斷學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代。因而醫(yī)院不僅要承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床培訓(xùn)任務(wù)，還要組織醫(yī)生的繼續(xù)教育。于是現(xiàn)代化醫(yī)院就成了集治療、預(yù)防、科研和教學(xué)四項(xiàng)任務(wù)于一體的綜合性醫(yī)務(wù)單位。這種有分有合、分而再合的變化正反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證法。