“木曰曲直”與中醫(yī)學對肝膽的認識

　　《周易》理論的基石是象。所謂象是指：①具體的物象。即自然界存在的各種可為人感知的事物現(xiàn)象；②意象。即從事物現(xiàn)象中提取出現(xiàn)的，代表一類事理的符號或表象。如《易傳》在解釋象時說：“圣人有以見天下之賾；擬諸其形容，而象其物宜于是故謂之象。”象也者，像也。”《周易》認為，因為象是“遠取”諸物，近取諸身，，的結果，所以其中“有天道、有地道、有人道”，能夠“通神明之德”、“類萬物之情”，也就是說，通過對象的推演可以把握認識事物的規(guī)律。這種以“德”和“情”為橋梁，將萬物之中之同類者相互聯(lián)系的方法，就是《周易》通過象來認識和推測事物的思想基礎。這種思想實際上是強調(diào)任何事物只要具有相類
的“情”和“德”，就具有共同的類別歸屬，換言之，任何“德”情”相通的事物，都反映同樣的規(guī)律，具有較為密切的聯(lián)系和影響。

　　中醫(yī)學的理論大廈雖然與古代的解剖知識有一定關系，但顯而易見的事實是，在中醫(yī)學理論體系形成以后，中醫(yī)學的解剖學內(nèi)容不但沒有得到進一步充實’，反而逐漸萎縮了。保留下來的也已不是純粹解剖意義上的內(nèi)容，而是與整個中醫(yī)理論體系相統(tǒng)一，又能反映陰陽五行規(guī)律的內(nèi)容。之所以如此，是因為在中醫(yī)學理論體系構建之時，真正起決定作用的是中醫(yī)學所特有的以陰陽五行為主要方法和橋梁的思維方式。而這一思維方式，又是與《周易》的思維方式一脈相承的。

　　五行學說中的木、火、土、金、水本質(zhì)上也是一種象。很明顯，“木曰曲直”進乙木的基本特征是通過對自然界“樹木”的不完全抽象得到的；它具有雙重特點：一是直觀性。在某種程度上，“木曰曲直”可以說是對“木”性柔和，能曲能伸的直接描述；二是抽象性。即“木曰曲直”所代表的不僅僅是自然界樹木的．特性，也是對所有具有“曲直”特性事物運動規(guī)律的認識，“曲直”是木行事物的“德”和“情”。這樣，在中醫(yī)學建立其理論體系和具體闡釋人體的生理病理現(xiàn)象時，通過“曲”直，”這一木行的“情”和“德”形成的有關肝膽功能的認識，就與人體解剖實體的肝膽功能具有了本質(zhì)的差別。

二、“木曰曲直”與中醫(yī)學對肝膽的認識

　　中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，強調(diào)人體的各組成部分之間的密切聯(lián)系。認為人體是以五臟為中心的有機整體。這種聯(lián)系的突出、表現(xiàn)之一，是臟與腑之間，在臟與其所屬的組織、器官之間存在著相互促進和相互影響的關系。而這種整體聯(lián)系的基礎，就是五行的“德”和“情”。

　　前巳述及，象具有直觀和抽象雙重特征。要通過象來了解同類事物，就必須發(fā)揮聯(lián)想，通過象的“德”和“情”來引伸、推演。木行的“曲直”特點，實際上就是這樣一種象“德”，五行學說作為古人權用采認識事物之間相互關系的思維工具，是通過對每一行之“德”的推演引伸才把事物聯(lián)系在一起的。據(jù)此，“曲”可引申為“入”或“關”等，“直”可引伸為“出”或“開”等等。因此，凡人體兼司出入、開合或柔剛者，都具“曲直”之性，故皆可歸于“木”行范圍。由于中醫(yī)學的五臟很大程度上是與五行相應韻五大系統(tǒng)，所以，這些部位從理論上講，都可屬于“肝膽”所主的范圍。

1.“木曰曲直”與中醫(yī)學對肝膽部位的認識

　　藏象學說中有關肝膽部位的認識，歷史上不同的醫(yī)家觀點不盡相同。《內(nèi)經(jīng))從人體的解剖實體出發(fā)，明確提出“其治在右”的認識。同時《內(nèi)經(jīng)》還從“人與天地相參”和“左右者，陰陽之道路”角度，提出了“肝生于左”的觀點，實際上《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家的認識還遠不止淚口當。

　　膽主半表半里。在《傷寒論》中，少陽膽的部位在半表半里。這與“開、合、樞”理論有關。所謂開、合、樞，是指經(jīng)脈生理功能特性及其相互關系的層次。開主表，合主里，樞主轉運，即“太陽主開，陽明主合，少陽主樞”。樞即轉運之義。由于半表半里是人體之氣內(nèi)外出入的必經(jīng)之路，因此具兼司表里之功，恰與木之“曲直”特性相合，故中醫(yī)學有“膽主半表半里之說。

　　膽主咽、喉、口唇、眼，女子胞。《內(nèi)經(jīng)》云：“咽者，膽之說也”。《傷寒論》少陽病提綱中也強調(diào)膽與咽的密切關系，認為，“少陽病，口苦，咽干、目舷是也。”咽之所以被稱為“膽之使”，多數(shù)醫(yī)家認為，是由于咽部為足少陽膽經(jīng)所過之處的緣故。這縱然有一定道理，但并不全面．實際上，真正的原因可能是，嚼乃人體水谷出入的門戶，是食物由口進入食道和整個胃腸道的必經(jīng)之路，是人體內(nèi)外交換的樞紐，與“曲直”之性相通，所以才與膽有關，同樣，作為人體內(nèi)外之氣出入的主要門戶，喉也是一個兼司出入的場所，故也與“曲直”相類，從而從屬于膽．《內(nèi)經(jīng)》所講的。堠主天氣，咽主地氣”所盲就是咽和喉的這種兼司出入的作用。

　　口唇主要由脾所主，但這種認識實際是以口唇是一個主要由肌肉構成的組織為出發(fā)點的。若從口唇的運動特點言，則與膽(肝)有關，一方面，口唇的開合運動與“曲直”相通，另—方面，主司人體運動的主要還是由肝(膽)所主的筋脈。故口唇與膽也有密切聯(lián)系。

　　中醫(yī)學認為，肝開竅于月。對其機理的一般解釋是，肝經(jīng)上連目系。但從經(jīng)絡循行來看，到達目睛部位的絕不止肝經(jīng)這一條經(jīng)脈。那么為什么要特別強調(diào)其與肝的聯(lián)系呢?除了實際觀察到的肝的病變最易在眼睛上面表現(xiàn)出來以外，恐怕與眼睛的閉合作用不無關系。雖然在五輪學說中，眼瞼為肉輪，由脾所主，但就眼的開合運動講，則應該說，還是與肝的關系最為密切。其原因就在于，眼的開合運動在“德”上與“曲直”是相類的。

　　女子胞的作用主要有兩個，一是主持月經(jīng)，二是主持胎兒的孕育。經(jīng)血來源于沖任，但其排泄卻必須經(jīng)過子宮。在這層意義上，女子胞也是一個兼司出入的部位。與肝膽是相通相關的．故肝失疏泄時，月經(jīng)往往表現(xiàn)為提前或拖后，量或多或少的情況。多少不調(diào)，前后不均，很容易使人將其與“曲直”失常聯(lián)系在一起。在《金匱要略》中，治療熱結血室(即子宮)用小柴胡湯這一治療少陽病的主方，就是一個明證。

　　此外，象肛門這樣的部位，也可說與肝膽密切相關。故肝氣異常時，常見肛門捧便的功能異常，表現(xiàn)為大便或稠或稀，便秘與瀉泄交替出現(xiàn)等癥狀。

　　當然，用“木曰曲直”與人體組織器官的功能相比較得到的結論，只是中醫(yī)學對肝膽所主部位認識的一個側面毒事實上粵由于采用的方法不同，中醫(yī)學對肝膽所主部位的認識結果也不一樣。但就五行學說的應用而言，這無疑是中壓學最富特點的尸種認識。

2.“木曰曲直”與肝膽的功能特點

　　在生理上，肝主藏血，主疏泄，為剛木之臟而性善升發(fā)；在病理上，肝之血性柔而易虧，肝之氣性陽而易亢，故有肝“體防而用陽”之說。從體用的基本內(nèi)涵分析，體指根本，用指派生。從人體五臟的物質(zhì)基本及其功能表現(xiàn)來說，任何一個臟器都應是體陰而甩陽的，為什么偏偏強調(diào)肝的體陰而用陽呢？這是因為，與其他臟器相比，肝之陽氣方面易于甚發(fā)，陽性極強，而肝之陰血為了制約肝氣，傷止其升發(fā)過度，其陰柔之性就必須突出。這樣，肝之陰陽兩方面都具有較之其他臟器陰陽更加顯著的特點。換言之?肝本身就只有剛柔兩個方面。此也可看作“木曰曲直”在肝臟功能活動上的具體體現(xiàn)。也就是說，“肝體陰而用陽”的提法，實際上是對“木曰曲直”的另一種概括。

　　《素問·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官”。中正；不偏不倚之謂。由于膽主決斷，故言此。而中正本身，實際也具有兼司兩頭，能曲能伸之意。所以與“本曰曲直”是并行不悖的。在藏象學說中，膽既為六腑，也是奇恒之腑之一。這樣的一種劃分是否還蘊含更深刻的意義呢?；筆者認為，這還是受“木曰曲直”影響的必然結果。其解釋是：六腑與五臟互為表里，六腑為陽，主運化水谷；五臟屬陰，主儲藏精氣，奇恒之臟，形態(tài)上中空似腑，功能上主藏精氣似臟，恰介于二者之間，或者說為臟腑之半表半里，故膽既屬六腑，又為奇恒之腑之一。由此可見，膽之所以同時歸屬奇恒之腑，正是膽為中正之官，兼司表里之故。
　　肝膽既具曲直之性，兼司表里、出入和開合，那么在治療肝膽病變時，就要從“曲”和“直”兩方面出發(fā)，兼顧表里、出入和開合。

　　以肝病為例，由于肝“體陰而用陽”，肝疏泄朱職，總與肝之氣血兩方面有
關。故肝病的治療，多從養(yǎng)肝體和達肝用兩方面同時進行。多以臼芍之酸斂養(yǎng)肝陰(血)，柴胡之辛寒疏肝用。二者的配伍，恰是“木曰曲直”在肝病抬療中的意義。當然，二者量的變化，隨著病變特點的不同而有所不同。

　　   咽喉腫痛，一般分為咽部病變和喉部病變兩種情況。喉主天氣，為自然清氣進入人體的必經(jīng)之路，故喉部病變多由外邪引起，且實證居多；咽主地氕，為食物進入胃腸之門戶，故咽部病變多由內(nèi)傷(如陰虛)所致，虛證為主．在治療上，喉病多以宜散之法使邪氣從外而解，而咽病則多以滋陰瀉火之法祛之。但在臨床治療上，喉病也常常在辛涼宜散藥如薄荷、桑葉等的基礎上，配以板蘭根，大青葉等苦寒之品，意即使邪從下而瀉，咽部病變在常在滋陰藥的基礎上配以辛散之藥，意使邪從外而解。雖然各有側重，但都體現(xiàn)了散泄并用的原則。其原因正是咽喉為人體半表半里之處乙邪居于此，自可以視其具體情況，使其從外而散，自里而泄。

　　《傷寒論》治療少陽病之主方為小柴胡湯。小柴胡湯為和解之劑。其中，柴胡辛涼而散，黃苓苦寒而泄，辛散苦泄并用，則邪氣有和而解，面半夏善調(diào)陰陽，正為溝通表里而設。這是“木日曲直”在肝膽病治療中的一個重要體現(xiàn)。