正在進行的城鎮居民基本醫療保險試點工作，引起全社會的廣泛關注。在此次新一輪的醫療保險制度改革中，最大的亮點之一，就是將以農民工為主體的城市流動人口納入醫保范圍。不過，專家認為，該項政策到底具體怎樣實施及效果如何，卻是對相關部門執行能力的一大考驗。

　　面臨的第一個問題就是，農民工到底該參加城鎮居民基本醫療保險，還是該參加正在農村推行的新型合作醫療保險。鑒于身份上的尷尬，農民工往往陷入兩難選擇的境地。

　　第二個問題是，農民工就業狀態不穩定導致參保困難。在城鎮就業的大多數農民工沒有穩定工作，高流動性導致單位和本人都缺乏參保積極性，也給勞動保障部門繳費基數核定及監察執法等工作帶來困難。

　　第三個問題是，醫療保險門檻高、負擔重，導致農民工參保意愿不高。現行醫療保險繳費標準的起點多以職工月平均工資的比例為標準，而職工平均工資的統計口徑不合理，尚不能完全代表全體勞動者的收入水平。

　　第四個問題，也是最為關鍵的，就是公共財政如何支持農民工參保。許多農民工之所以在很長的時間內享受不到城鎮基本醫療保險，核心問題就是流入地政府不愿意管這些“外來人口”，而流出地政府又認為“你不在我這里納稅，我理所當然不給你上保險”。

　　正是由于農民工與城鎮職工之間存在這些實際差異，必然對此次城鎮居民基本醫療保險制度改革提出很大的挑戰。因此，在具體的實施方案中，必須針對農民工的工作特點和性質，提出符合農民工流動頻繁、實際收入水平較低等特征的基本醫療保險措施，以滿足數以億計的農民工對醫保的需求。這不僅是對醫保管理部門的一大挑戰，也是對各級政府“執政為民”能力的一大挑戰。