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              魏執真治療原發性高血壓病經驗
        
    
        
    
          
        
    
        
    
          
              作者：
              中國醫科大學
                  
              時間：2008/6/24
          
        
    
        
    
          
              
    
                  
    
                      
    
                          
                              　　原發性高血壓病是心血管內科的常見病、多發病，臨床可見體循環動脈壓高于正常，是眾多心腦血管疾病的危險因素。有效地降低血壓，中止中小動脈血管結構重塑，才能真正地保護心、腦、腎等靶器官[1]。魏執真老先生在50年臨床實踐中運用中醫藥治療了大量高血壓病患者，取得了很好的療效。魏老認為高血壓病的發生在于人體的陰陽失調、氣血逆亂，而其中心病機在于陰虛肝旺。

    　　高血壓病患者最主要的臨床癥狀是眩暈，或伴有頭痛、頸僵、耳鳴、腰膝酸軟等兼夾癥候。解決這些臨床癥候是中醫治療高血壓病的優勢。《內經·至真要大論》指出：“諸風掉眩，皆屬于肝。”據此，魏老認為高血壓所致眩暈的辨證治療應該圍繞肝來進行。現代人生活壓力增大，精神長期緊張，血氣不寧，肝陰暗耗；且又憂思郁怒，肝氣郁日久亦可化火傷陰；或老年腎虧，或勞傷過度，致使腎水不足，水不涵木，以上種種均可導致肝腎陰虧，肝陽上亢，形成高血壓病。《臨證指南醫案》中的論述是：“肝為風臟，因精血耗竭，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”所以魏老認為高血壓病所致眩暈的中心病機是“陰虛肝旺”。故此,魏老立“柔肝清眩湯”[2]以行有針對性地治療。柔肝清眩湯藥物組成：白芍30g，牛膝30g，地龍30g,生石決30g（先煎），珍珠母30g（先煎），鉤藤10g，天麻10g，香附10g,烏藥10g，丹參30g，桑葉10g，菊花10g。方中重用白芍，養肝血、斂肝陽、益脾肺、柔肝止痛，不健脾而脾自安；牛膝補益肝腎，地龍祛風清熱、通絡利水，二者相合，既能引血下行以去有余，又可引諸藥下行而補不足，含有上病下取之意；生石決明、珍珠母降心火，清肝熱，潛肝陽，安心神，利耳目；鉤藤、天麻熄風祛痰，清心止痙；香附、烏藥、丹參、川芎溫涼搭配，有升有降，理氣活血之外兼能散肝中之郁，以承肝條達之性；桑葉、菊花秉秋金肅殺之氣，疏散風熱，廓清外衛。全方藥味雖多但錯落有致，配伍合理，共奏育陰潛陽、柔肝安脾、理氣活血、通脈降濁的功效。高血壓病的成因復雜，病位更涉及肝、腎、脾、心多臟，臨床癥狀具有多樣性，除眩暈這一主要癥狀之外，可伴有多個兼癥，治療需要全面兼顧。魏老在臨床應用本方時，每多加味。若便秘加草決明和（或）檳榔；腰酸膝軟加桑寄生、續斷、杜仲；肢體麻木加蜈蚣、全蝎；頸僵加葛根；心煩加龍膽草、蓮子心；健忘加潼蒺藜、遠志。隨癥變量。

    　　例1.王某，女，69歲。初診日期：2004年3月5日。

    　　高血壓病發現4個月，未經系統治療，血壓180/105mmHg。現癥狀：頭暈沉重，眼目間緊脹不舒，前額輕痛，雙腿乏力，腹滿納呆，夜寐欠安，大便干，三日一行。舌質暗紅，舌苔白厚兼黃；脈弦細。此陰虛肝旺、風陽上擾之證，治以柔肝潛陽，兼清陽明。

    　　處方:白芍30g，桑葉10g，菊花10g，生石決明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），川牛膝30g，地龍30g，天麻10g，鉤藤10g，丹參30g，川芎15g，香附10g，烏藥10g，草決明10g，檳榔10g，川樸10g，黃芩10g。

    　　7劑，每日1劑，水煎，早晚餐后溫服。

    　　本例患者主證明確，魏老以柔肝清眩湯加減，可謂藥證相符。該患者眩暈之外，又兼有腹滿納呆，大便干，三日一行。舌苔白厚兼黃。故此仿仲圣“舌黃未下者，下之黃自去”之意，用草決明、檳榔、川樸、黃芩四味相合，清肝胃腸腑之熱，兼去有形之邪。未用大黃者，以苔未全黃、腑實未成故。

    　　1周后，患者言眩暈減輕，頭目輕快，頭已不痛。大便服藥次日即下，后3日每天大便兩、三行，無所苦。近2日，大便日一行，暢而不溏。測血壓160/95mmHg。去黃芩、草決明、川芎，加桑寄生繼服10余劑，后待舌苔轉薄略加養陰之品，血壓穩定于140/85mmHg，諸癥消失。

    　　例2.呂某，女，63歲。初診日期：2003年10月11日。

    　　頭暈1天，伴顏面麻木。患者昨日因情志不暢，出現頭暈，右側顏面麻木感，伴口角流涎，略有胸脅滿悶,納食可，二便調，血壓170/95mmHg。腦CT（-）。舌紅，苔薄白欠潤，脈弦細略數，左寸上魚。西醫診斷：高血壓病，面神經炎。中醫證屬陰虛肝旺，風火相煽，筋脈失養。法以柔肝潛陽、滋陰息風、活血通脈。

    　　處方：白芍30g，桑葉10g，菊花10g，生石決30g（先煎），珍珠母30g（先煎），牛膝30g，地龍30g，鉤藤10g，天麻10g,香附10g，烏藥10g，菖蒲10g，遠志10g，香櫞10g，佛手10g，丹參30g，川芎15g，北沙參30g，全蝎3g，蜈蚣3g。

    　　服藥1周后，血壓降至145/75mmHg，眩暈消失，頭面麻木、口角流涎明顯好轉。加白蒺藜10g，服14劑，口角即不流涎。去蜈蚣，加三七、當歸，繼服20余劑，病若失。

    　　本例患者為情志不暢引發高血壓病，伴有顏面麻木，口角流涎。脈象可見溢脈。《難經·三難》言“脈有太過……遂上魚為溢。”魏老仍以柔肝清眩湯加味。菖蒲合遠志，名“遠志湯”，出自《圣濟總錄》，用以通心竅、化痰濁、交心腎、理氣散郁，取效甚捷；菖蒲一味尚有安宮之意。香櫞合佛手理氣、寬胸、舒肝和胃、健胃化痰；全蝎配蜈蚣，二者俱入肝經，祛風通絡、熄風解痙。又重用沙參一味，養陰清肺，益胃生津，《本草綱目》語：“專補肺氣，益脾與腎”，合同樣重用之白芍，對洶洶上亢之風陽有甘以緩之、柔以化之之妙。又，張錫純謂“能使肺金之氣清肅下行，鎮戢肝木”，具別圖奧援之意，有一藥多用之妙。

    　　肝為將軍之官，體陰而用陽，有剛臟之目，喜條達而惡抑郁。明乎此，治療上魏老主張應順應“肝”的生理特性，并且結合高血壓病病程較長、治療具有長期性的特點，雖患者偶有變癥，醫者胸中城府不動，遣方用藥仍如抽絲撥繭，決不輕為背城借一之舉。除非將軍之官勢不可當，有破壁欲出之象，卒中發于轉側，急切間當然可以靈磁石、生赭石等“鎮肝”為挽回之法外，常法仍以“柔肝、緩肝”為根本。正如葉氏治曹氏中風之言，“風火由臟陰而起，剛藥必不見效，緩肝之急以熄風，資腎之液以驅熱，治法大旨如此。”

    　　例3.張某，男，54歲。初診日期：2004年 12月4日。

    　　高血壓病發現3年。近半年勞累后頭暈加重,反復發作，發作時常伴心悸。因工作忙碌，無暇治療。來診時癥見：頭暈沉重，時發時止，乏力，氣短，心煩多夢，睡眠欠安，小便調，大便略干。面色少華。舌暗紅，苔薄白，脈細弦數。血壓160/90mmHg，心率86次/分鐘。證屬陰虛肝旺,心氣陰虛。法以柔肝潛陽，益氣涼血。

    　　處方：白芍30g，桑葉10g，菊花10g，生石決30g（先煎），珍珠母30g（先煎），川牛膝30g，地龍30g，鉤藤10g，天麻10g，香附10g，烏藥10g，丹參30g，太子參30g，麥冬15g，五味子10g，丹皮15g，赤芍15g，川連10g，炒棗仁30g。

    　　本例患者陰虛肝旺之外，尚有心氣陰虛之象，故加用變味生脈飲益心氣養心陰；丹皮、赤芍、川連清熱涼血瀉心中伏火以安心神，寓“實則泄子”之意，此時，瀉心火即是養肝陰，是不補而補。炒棗仁散心中結氣，醒脾氣、利化源，安和五臟。服藥7劑，眩暈、心悸均不發作。血壓140/80mmHg，心率74次/分鐘。復診時以下方10余劑收功。

    　　處方：太子參30g，沙參30g，麥冬15g，五味子10g，白芍30g，牛膝30g，地龍30g，香附10g，烏藥10g。

    　　魏老在臨床實踐中發現，高血壓病患者多有兼心跳較常人為快的現象，其原因在于，一方面肝陽挾氣血上亢為患，心失所養，漸致心氣陰不足，心脈淤阻，郁而化熱，擾動心神；另一方面，肝郁化火，擾動神明，心搏失常。故此，魏老強調心神安則肝陰得養，肝陽易復，血得涼則靜而歸藏，肝體得充。在治療高血壓病過程中，應用柔肝潛陽治法的同時，也常用涼血清熱，養心安神之法。

    　　魏老臨床治療高血壓病審證求因，隨證化裁，知常達變，以肝為主，兼顧他臟，務求理法方藥絲絲入扣。立法以柔肝、緩肝為主，或清心火以安神明，或健脾胃以降痰濁，或益腎而涵木，或補肺而制木。總之，病無常形，法無定法，正如《素問·至真要大論》在病機19條之后的《大要》所言：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。”“謹守病機”語中之守字，魏老當之無愧。
    		
                      
    
                  
    
              
    
              
    
               
        
              		
        
    
        
    
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