【摘要】 目的 探討異位妊娠的超聲診斷在保守治療監(jiān)測中的價值。方法 對我院診治的60例異位妊娠患者的聲像圖特征及臨床資料進行分析和總結(jié)。結(jié)果 超聲顯像主要表現(xiàn)三種圖像：胎囊型6例，包塊型52例（混合性包塊51例，實性包塊1例），飄浮型2例，超聲診斷準(zhǔn)確率90.8％。按與子宮的關(guān)系分為：左附件部區(qū)28例，右附件區(qū)29例，子宮直腸窩3例，定位準(zhǔn)確率100％。本組病例58例經(jīng)手術(shù)治療，2例保守治療成功。結(jié)論 超聲檢查可提供異位妊娠形態(tài)學(xué)特征，了解其位置，對包塊大小、盆腔積液多少的測量，對指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞郊笆中g(shù)切口的選擇有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；異位妊娠；價值
異位妊娠以往是引起妊娠早期婦女死亡的重要原因，現(xiàn)隨著診療技術(shù)的提高，已大大降低了其危害性，現(xiàn)對我院住院治療的60例異位妊娠的診療情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于2005年11月～2006年12月在我院住院治療的患者，年齡21～42歲，有明確停經(jīng)史44例，停經(jīng)39～65天不等。月經(jīng)不規(guī)律5例，人流術(shù)后2例，3例以闌尾炎，2例以脾破裂，4例以胰腺炎等就診。
1.2 儀器 采用SIEMENS Adara、Aloka630、1000黑白超，探頭頻率3.5MHz； PHILIPS EnVisor C彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，陰道探頭4～8MHz。
1.3 檢查方法 患者取仰臥位，膀胱適度充盈，急診情況可置導(dǎo)尿管，注入300～500ml溫?zé)嵘睇}水后，按婦科常規(guī)檢查。腹部檢查無異常或診斷不清時，使用陰道探頭進行檢查。
2 結(jié)果
超聲首次檢查異位妊娠診斷明確43例，二次或二次以上動態(tài)觀察診斷明確12例，診斷準(zhǔn)確率90.8％，診斷為附件包塊4例，1例誤診為盆腔炎性包塊。
超聲測量包塊最大110mm×83mm×72mm，最小21mm×15mm×12mm。超聲顯像主要表現(xiàn)三種圖像：胎囊型6例（其中3例可見胎心搏動）、包塊型52例（混合性包塊51例，實性包塊1例）、飄浮型2例。部分包塊可探及類滋養(yǎng)層血流頻譜，呈低阻型［1］。
異位妊娠按與子宮的關(guān)系分為：左附件部區(qū)28例，右附件區(qū)29例，子宮直腸窩3例，定位準(zhǔn)確率100％。本組病例58例經(jīng)手術(shù)治療，2例經(jīng)保守治療獲得成功。
60例異位妊娠中卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠58例。輸卵管各部位妊娠與病理轉(zhuǎn)歸見表1。 表1 58例輸卵管妊娠與病理轉(zhuǎn)歸
3 討論
異位妊娠是婦科急腹癥中常見疾病，發(fā)生率95％［2］，根據(jù)著床部位不同，患者出現(xiàn)臨床癥狀的時間也不相同，如不及時診斷和處理，將危及患者的生命。輸卵管壺腹部妊娠以流產(chǎn)為主要病理轉(zhuǎn)歸，峽部妊娠已早期破裂大出血為主要病理轉(zhuǎn)歸，間質(zhì)部妊娠胎兒可維持4個月之久，若一旦破裂，病情十分兇險。異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往癥狀與體征不明顯，給臨床診斷造成困難，不易與宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)等鑒別，流產(chǎn)或破裂后引起的急腹癥、大出血等表現(xiàn)臨床上又不易與闌尾炎、胰腺炎、脾破裂大出血等疾病相鑒別，給臨床確定治療方案帶來一定的盲目性。而實時超聲顯像可明確宮腔內(nèi)是否有孕囊存在及孕囊的大小、形態(tài)有無胚芽、心管搏動，附件有無異常包塊，以及對腹腔實質(zhì)臟器、闌尾有無異常等觀察加以判斷，可明確病因從而指導(dǎo)臨床制定合理治療方案。
本組資料中異位妊娠按與子宮的關(guān)系分為：左附件部區(qū)28例，右附件區(qū)29例，子宮直腸窩3例，定位準(zhǔn)確率100％。超聲提示病灶部位對于手術(shù)治療的切口選擇有參考價值［3］。本組病例超聲檢查時發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊以流產(chǎn)型居多34例（59％），破裂型18例（31％），胎囊型6例（10％）。超聲探及6例胎囊型中2例經(jīng)保守治療獲得成功。超聲顯像可以根據(jù)聲像圖表現(xiàn)對異位妊娠病變作出定位診斷、病理分型評估，可幫助臨床采取相應(yīng)的治療措施［4］。
異位妊娠混合性包塊與黃體破裂包塊、盆腔炎性包塊、闌尾周圍膿腫包塊在二維圖像上有一定相似之處，易混淆。此時需仔細(xì)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，異位妊娠混合性包塊大部分可探及變形、塌陷似胎囊樣結(jié)構(gòu)。CDFI檢查可探及低阻類滋養(yǎng)層動脈血流信號［1］，與后三者可有明顯不同。此外應(yīng)密切結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查進行分析鑒別。對有些診斷不明病例需定期進行復(fù)查。
以往異位妊娠的超聲診斷主要依靠病史、體征、尿妊娠試驗、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等，但有些病例臨床表現(xiàn)不典型，診斷較困難。超聲顯像對異位妊娠有很高的臨床診斷價值，可提供形態(tài)學(xué)特征。文獻報道診斷準(zhǔn)確率已高達77％～92.7％［2］，本組診斷符合率90.8％。超聲檢查無痛、無創(chuàng)、安全、便利、經(jīng)濟，患者易接受，對保守治療的患者，可作超聲隨訪，為臨床調(diào)整治療方案和確定手術(shù)時機提供重要的依據(jù)，超聲檢查為婦科急腹癥的首選輔助檢查方法。
【參考文獻】
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2 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第三版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998，1210.
3 李淳，廖平川，張月連，等.超聲診斷以急腹癥就診的非典型異位妊娠.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(6)：467-470.
4 朱曉霞，張浩，許曉霞.婦科急腹癥超聲聲像圖表現(xiàn)與分析.中國超聲診斷雜志，2006，7（9）：673-675.
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