白血病是一種病因未明的造血系統惡性腫瘤，發病率約占癌腫總發病率的5%左右。由于疾病的特點，未經治療者平均生存期短，近年來白血病的治療進展快，療效大大的提高，病人的生存期明顯延長。白血病的治療以化療為主，其治療過程漫長，藥物昂貴，化療副作用等嚴重影響了病人的遵醫行為，從而導致病人病情的變化，生活質量下降，5年存活率下降。遵醫行為是指按醫護人員的指導進行的自我保健、服藥和治療行為［1］。患者對治療的不遵從行為可導致疾病的遷延不愈，從而動搖醫患信心，直接影響疾病的療效和轉歸。筆者對我科2004年3月～2006年3月42例白血病病人進行遵醫行為的問卷調查，并分析相關因素，探討行之有效的護理措施，現報告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  調查對象  42例均為我科住院病人，男27例，女15例，年齡15～72歲，平均（46±4.5）歲。急性淋巴性白血病22例，急性非淋巴性白血病6例，慢性粒細胞10例，慢性淋巴細胞4例，以上均經骨髓檢查確診。

　　1.2  調查方法  采用問卷調查，借鑒和結合實際設計問卷，問卷內容包括患者一般情況、遵醫情況、不遵醫行為的原因三方面。一般情況包括患者年齡、性別、文化程度。遵醫情況包括正確用藥、生活規律、合理飲食、適當運動、預防感染、心理調節、配合檢查［2］。不遵醫行為的原因包括對疾病認識不夠、不知道治療的作用、藥物療效、副作用、不良反應、痛苦經驗、經濟因素、缺乏對醫務人員的信任、社會支持系統的理解、支持。采用問卷調查和交談相結合的方法，問卷發放42份，收回42份，回收率100%。

　　1.3  評價標準  遵醫行為好的評價標準：能夠按醫囑正確用藥、生活規律、合理飲食、適當運動、預防感染、心理調節、配合檢查、按時復診，在以上8項中能夠達到6項為遵醫行為好。

　　2  調查結果

　　2.1  影響患者遵醫行為的相關因素  見表1。表1  影響患者遵醫行為的相關因素（略）

　　2.2  42例患者均出現過不同程度的不遵醫情況，患者的遵醫情況  見表2。表2  42例患者遵醫率

　　2.3  影響患者的遵醫行為的因素  見表3。表3  42例患者不遵醫的原因（略）

　　3  討論

　　3.1  影響白血病病人遵醫行為的相關因素

　　3.1.1  遵醫行為與性別的關系  調查中男性遵醫行為較好，這與傳統角色職責有關，大部分男性都是家庭的重要支柱，為維持家庭的完整，男性在治療時往往得到更多的關注。

　　3.1.2  遵醫行為與年齡有關  遵醫行為與年齡相關，年齡越大遵醫行為越差。調查中青少年、壯年的遵醫情況較好，而老年人的遵醫情況較差。

　　3.1.3  遵醫行為與文化程度有關  文化程度高的患者遵醫行為好，對受過高等教育的患者，對疾病有較好的認識，有正確對待疾病的信念和態度。文化程度低的患者，對疾病認識有偏差，不相信現代醫學，常尋找偏方和特效藥，對化療等治療持懷疑態度，導致遵醫情況差。

　　3.2  白血病病人不遵醫行為的原因分析

　　3.2.1  藥物療效、副作用、不良反應  療效是直接影響遵醫行為的重要因素，良好效果可獲得將激勵病人繼續遵醫，若出現較嚴重的不良反應，將降低病人的遵醫率。如化療藥物引起口腔、胃腸道黏膜潰瘍、骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎損害、脫發引起自身形象的改變等給病人造成心理焦慮恐懼，身體嚴重不適，從而影響遵醫行為。研究中有45.23%患者因藥物療效、副作用、不良反應而不遵醫。

　　3.2.2  經驗因素：包括直接經驗和間接經驗  有的病人長期患病，“久病成良醫”常自行調節用藥的時間、藥物劑量甚至用法；病人曾經使用過的某種藥物，如該藥療效不佳，對病人產生過嚴重的不良反應；曾經有過靜脈穿刺等操作不成功的體會；都會對病人的遵醫行為產生不良影響；除病人自身的體驗，周圍環境的影響如別人的治療體驗、大眾傳媒的宣傳也將影響病人的遵醫行為。研究中23.80%的患者因為曾經有不良經驗而拒絕配合治療。

　　3.2.3  經濟因素  化療藥物和后期支持治療藥物價格昂貴，化療療程長，經濟消耗大，病人及家屬難以承受也將影響病人的遵醫行為 。研究中30.95%的患者因為經濟因素而不能進行系統、完善的治療。

　　3.2.4  對醫務人員的信任度不高  醫務人員的服務態度、言談舉止、醫療技術水平以及其他病人對醫護人員的評價、報紙、電視等新聞媒體對醫療糾紛的負面報道，都將影響病人對醫務人員的信任度，病人對醫務人員的信任度越高，病人的遵醫就越高，反之則越低。另外，信任關系建立后病人則經常求助于熟悉的醫務人員，其遵醫率也較高。個別醫務人員唯利是圖的行為以及受親朋好友某些錯誤認識的影響，可引起病人產生一種恐懼心理，對醫務人員不信任，以至發生不遵醫行為。研究中14.29%的患者因為缺乏對醫務人員的信任而不遵醫。

　　3.2.5  缺乏疾病相關知識、藥物知識  患者對藥物知識的不了解程度與藥物治療依從性間有顯著的關聯，因為不理解治療的重要性而傾向于不依從是主要原因［4］。調查中，缺乏疾病相關知識占28.57%，不知道治療的作用21.42%，不清楚藥物療效的42. 85%。

　　3.2.6  社會支持系統對病人的態度  患者獲得家庭、社會支持，患者體驗到的被尊重、理解、情感支持，家庭的照顧能力，經濟狀況，易引起患者的情緒變化直接影響遵醫行為。研究中社會支持系統不重視占40.47%。

　　3.3  對策

　　3.3.1  加強病人教育，建立全面的健康體系  加強患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認識到治療的意義和目的。白血病可通過化療、支持治療等治療達到緩解，但不能根治，患者與家屬在與疾病作斗爭中，培養正確的健康信念，有助于患者正確實施遵醫行為。健康教育的方法可采用床邊指導、書面指導、座談會形式，健康教育的內容為疾病相關知識、各種特殊檢查的有關知識，特別是骨髓檢查的重要意義、化療作用、副作用指導、預防出血的指導、預防感染指導、飲食、生活指導。經常巡視病房，與病人及其家屬或其陪伴進行有關疾病知識的交流，了解其存在的知識缺陷，有針對性地進行指導，同時注意評估其對知識的掌握情況，在與病人交流時避免使用醫學術語，讓病人參與治療方案的制定，使病人容易理解和執行。加強對家庭、單位領導、同事的教育，在疾病恢復中，受過健康指導的病人家屬對病人的心理支持、飲食、堅持治療起重要的作用，受過健康指導的單位領導、同事對促進病人的遵醫起到積極的作用。

　　3.3.2  充分發揮護士在病人用藥中的指導作用   護士發藥向病人交待清楚所服藥物的劑量、劑型、時間、方法及可能發生的副作用，做完靜脈穿刺后交待輸液的種類、作用、副作用、輸液化療藥物注意事項、輸液速度、指導病人如何活動避免液體滲漏，如何擺放肢體舒適安全、什么樣的體位不影響輸液速度，活動度有多大等，醫務人員嚴格選擇靜脈血管。對治療引起的不良反應作出快速有效的處理，避免患者對治療出現恐懼，利于患者的遵醫。

　　3.3.3  加強病人用藥巡視和監督  經常巡視病房，及時制止病人及陪伴私自進行的一些操作，如私自調快輸液速度、多服藥物、漏服藥物等，并說明私自操作可能帶來的危害，工作人員親自督促病人口服藥，但要注意方式，避免病人產生逆反心理。

　　3.3.4  改善醫患關系，建立伙伴式醫患關系，充分調動患者的積極性  制訂治療方案時，充分考慮執行醫囑可能發生的問題、副作用。制訂治療方案前要對患者即可利用的支持系統的經濟狀況進行全面評估，與患者及家屬共同商討作出合理的治療方案。減輕病人的經濟負擔，對療效不明顯或不確定、費用高的藥物盡量不用，不進行不必要的檢查，盡量縮短住院時間等，以避免資金的不合理分配而終止或延誤治療。做任何事情前先告訴病人，取得合作。護理人員認真執行三查七對制度，杜絕醫療差錯事故的發生。醫務人員要注意自己形象，尤其在病人面前，更要把握言行舉止的分寸。加強專業知識的學習，提高綜合素質和修養，為病人保守秘密、隱私，給病人以信任感。

　　3.3.5  充分發揮社會家庭支持系統  護士要掌握有關社會支持與身心健康的知識。一方面鼓勵病人間的相互支持提高其生理與心理適應度，并通過恢復良好的患者現身說法，提高其對當前醫療技術的信任；另一方面重視其配偶及主要家庭成員的參與及心理指導，根據疾病的不同階段協同病人家屬向病人提供社會支持。

　　【參考文獻】

　　1  陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2001,2003.

　　2  王崇憲.護理社會學.北京：北京科學技術出版社，2002,53.

　　3  王玲.家庭護理干預對白血病緩解期患者預后的影響.護理學雜志,2004,3（21）：64.