Clinical  observation on ulcerative cotitis  by traditional  Chinese  medicine combined west medicine

　　【Abstract】  Objective  To study  the  efficiency  of traditional  Chinese  medicine combined west medicine on ulcerative cotitis.Methods  120 cases were divided randomly into two groups by random number  chart，control group  received SASP and huangliansu，treatment group received huangqi jianzhong detortion，compared clinical efficiency  and  disease activity index after  30 days.Results  In treatment group 34 cases cured，21 cases changed well and 5 cases had no effect;in control group， 28 cases cured，23 cases changed well and 9 cases had no effect.The DAI of treatment group was 1.78±0.37，control  group was 2.55±0.21，there was obvious difference  between two  groups(P<0.05).Conclusion  Traditional  Chinese  medicine combined west medicine can improve the efficieny on ulcerative cotitis.

　　【Key words】  ulcerative cotitis;TCM combined with western medicine

　　潰瘍性結腸炎（Ulcerative Cotitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎或特發性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的消化系統常見病之一。病變主要局限于直腸、結腸黏膜及黏膜下層，呈連續性非節段性分布，以直腸和乙狀結腸受累多見，偶爾涉及回腸末段。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重。發病可緩漸或突然發生，多數病人反復發作，病程呈慢性經過，發作期與緩解期交替。其發病率呈逐年上升的趨勢。本病往往遷延不愈，反復發作，后期易導致腸纖維化，甚則惡變的可能。對本病的治療現代醫學主要以抗炎、抑制免疫反應，對癥處理及支持治療，效果不甚理想。筆者采用中西醫結合治療UC患者60例并與西藥柳氮磺胺吡啶作對照，療效較為顯著，現報告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  研究對象

　　1.1.1  診斷標準  根據1993年太原召開的全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會議提出的試行診斷標準［1］：具有典型的臨床表現-有持續的反復發作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。纖維結腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特異性改變，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎癥。

　　1.1.2  排除標準  (1)合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；(2)有嚴重并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者。

　　1.1.3  選擇對象  選擇符合上述標準的潰瘍性結腸炎患者120例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中，男38例，女22例，年齡22～68歲，平均45.9歲，病程3個月～19年不等。對照組中，男25例，女35例，年齡19～70歲，平均48.5歲，病程3個月～22年不等。兩組的性別比例、年齡分布、病程長短等均具有可比性(P>0.05)。

　　兩組潰瘍性結腸炎患者治療前腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腸鳴、腹脹等主要癥狀構成情況見表1，兩組之間差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。表1  UC疾病活動指數（略）

　　1.2  治療方法  兩組患者在治療期間均給予易消化，少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品，保持心情舒暢，注意臥床休息，注意及時補液，糾正電解質紊亂。

　　1.2.1  對照組  口服柳氮磺胺吡啶片，每次1～2g，每日4次。口服黃連素片，4片/次，每日3次，10天為1個療程。共治療3個療程。

　　1.2.2  治療組  在對照組治療基礎上加用中藥內服，組成：黃芪30g，桂枝12g，白芍20g，夏枯草18g，防風12g，丹參30g，陳皮12g，飴糖15g，甘草6g，大棗3枚。加減：濕熱偏重者加黃柏12g，白頭翁20g，兼肝郁者加柴胡、枳殼各10g，陽虛者加干姜、肉桂各10g，氣虛明顯、滑脫不禁者加罌粟殼3g，赤石脂20g，炙黃芪各20g，膿血便較重或出血鮮紅者加側柏炭、地榆炭各15g。每日1劑，水煎，分早中晚3次飯前半小時溫服，治療10天為1個療程。共治療3個療程。

　　1.3  療效標準

　　1.3.1  臨床療效標準［1，2］  臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，舌脈象基本恢復正常。結腸鏡檢查黏膜病變恢復正常或潰瘍灶已形成瘢痕，大便常規檢查3次正常；顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度在2級以上，舌脈象基本恢復正常，結腸鏡檢查黏膜病變恢復程度達2級以上，大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在3個以下；好轉：臨床主要癥狀改善1級以上，結腸鏡檢查黏膜病變恢復程度達1級以上。大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在5個左右；無效：治療后臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查無改善。

　　1.3.2  疾病活動指數（Disease activity  index DAI）  結合患者的體重、大便形狀及出血情況進行綜合評分。將3項結果的總分除以3即得到DAI值。即DAI＝（體重指數＋大便形狀＋出血情況）/3。DAI評價標準見表1。分別于治療前、治療4周末各檢查1次。

　　1.4  統計學方法  采用SPSS12進行統計學處理， 臨床療效比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2  治療結果

　　2.1  臨床療效比較  見表2。 表2  兩組臨床效果比較（略）兩組患者治療后療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，經χ2檢驗，χ2=3.12，差異有統計學意義（P<0.05）。

　　2.2  疾病活動指數（DAI）評分比較  見表3。表3  兩組DAI評分比較  （略）治療前兩組得DAI評分相比差異無顯著性，組間具有可比性（P>0.05），治療后兩組DAI評分均明顯降低，經配對t檢驗，t＝3.25，治療組與對照組的DAI評分差異有顯著性（P<0.05）。

　　3  討論

　　潰瘍性結腸炎的病因與遺傳、感染、精神、酶學說、免疫等有關，其病理變化主要局限于結腸的黏膜和黏膜下層，嚴重者可侵犯肌層和漿膜層，主要累及直腸、乙狀結腸，少數可累及全結腸，回盲部受侵少見。主要表現為黏膜彌漫充血、水腫、質脆易出血連線分布。病程漫長，病情輕重不一，常反復發作，近年來該病全球發病率有逐步上升趨勢。治療上多采用以抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等治療，雖然急性期療效確切，但副作用大，療程較長，患者依從性較差，屢有復發之。

　　本病屬中醫“腸澼”、“久痢”、“腸風下血”、“血痢”、“滯下”等范疇，認為多由外感六淫之邪，內傷七情以及飲食不節，勞倦過度所引起。《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節，起居不時者……陽受之則入六腑，陰受之則入五臟……入五臟則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。” 《赤水玄珠·痢門·休息痢》謂：“休息痢者，愈后數日又發， 痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。則因始得之時，不曾推下，就以調理之劑，因循而致干也，又因用兜澀藥太早以致邪不盡去，綿延于腸胃之間而作者……可見其復雜所在”。近代中醫關于UC的病因多從濕熱、瘀血等論治，眾多醫家多認為本虛標實，脾虛為本，強調本病久治不愈反復發作則多以腎虧，肝郁，所以本病雖發病在腸，但多與肝、脾、腎、肺關系密切，而其中肝脾腎肺之間又相互聯系，相互牽制。但究其根本，其發病的中心環節還在于脾。研究表明UC時發生的腸黏膜的水腫與潰瘍均與脾的功能失調有很大關系。腸鏡所見腸黏膜水腫的病理改變，實際就是脾失運化，濕聚水生的一種病理過程。脾虛發病，運化失常，組織失養及水濕內停，內溢組織器官，就會導致水腫發生。

　　故筆者根據慢性潰瘍性結腸炎脾虛為主的病理表現，選用具有溫中補氣、和里緩急的黃芪建中湯，方中黃芪補氣健脾、振奮脾陽，以飴糖益脾氣并養脾陰、溫中焦，可緩肝急。以桂枝湯調和營衛，加重白芍藥為桂枝加芍藥湯，治太陰腹痛，合用于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之功，共奏溫中補虛、緩急止痛之功，再加黃芪補益中氣，加夏枯草、陳皮行氣舒肝，防風、丹參活血袪風，進一步治療虛勞里急諸不足。結合潰瘍性結腸炎臨床表現及可能發生的變化和兼癥加減運用，可取得更滿意的療效。柳氮磺胺吡啶經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，5-氨基水楊酸在結腸內與腸上皮接觸而發揮作用，抑制前列腺素合成，消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反應，從而使病人腹痛、腹瀉緩解。本研究顯示，綜合組無論在臨床療效還是在對潰瘍性結腸炎疾病活動指數的影響上，均有明顯優勢。說明中西醫結合治療潰瘍性結腸炎可取長補短，協同作用，達到標本兼顧，充分發揮二者的優勢。

　　【參考文獻】

　　1  全國慢性非感染腸道疾病學術研討會．潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準．中華消化雜志，1993，13(6)：354.